今天参议院共和党领导层终于发布了替代奥巴马健保法案的草案。虽然这个草案不一定会得到通过，但是其中的内容基本反映了共和党设想的美国医保系统的未来计划。
这个142页的讨论稿，叫做“Better Care Reconciliation
Act”，会对大量的美国人的生活造成影响，包括从医疗设备的税率到买医疗保险的抵税额。
对于通过雇主得到医疗保险的人，这个法案的影响很大，但是主要是通过医疗服务和产品的价格以及税率间接影响。对于那些自己在个人医疗保险市场上购买保险的人，则有更大的直接冲击。
以下是美国新闻媒体按收入水平对这一法案的详细分析。
美国低收入人群
低收入是指在联邦贫困线138%以内的人群，这是奥巴马医保方案划的有资格享受Medicaid的收入线。换算成实际数字，个人年收入是在20782美元以内，四口家庭在42435美元以内。
对于这个人群里的收入相对较高者，即收入在联邦贫困线以上，138%以下，目前在美国的32个采取奥巴马扩展Medicaid覆盖范围的政策的州里，这些人享受Medicaid。参议院的新法案会继续覆盖这些人的Medicaid到2020年，然后逐渐减少，到2023年完全停止。这些人会被转移到个人医疗保险市场去购买保险，政府给予补助，但是能得到的保险比Medicaid覆盖的范围要小得多。
对于收入在联邦贫困线以下的人，参议院新法案会把Medicaid的资金拨款系统改变，具体就是比照各州的开销按比例拨款。这样州政府会面临选择要么负担更多的Medicaid开销，要么把这个负担转嫁到消费者头上。
结论是：医疗费用将会对现在使用Medicaid的人上涨。而由于取消奥巴马医保的扩展，更多的低收入者会没有医疗保险。根据之前众议院提出的法案，国会预算办公室估计到2026年享受Medicaid的美国人会减少1400万。参议院的这个法案应该得到相似的效果。
另外，参议院的新法案还允许各州申请取消奥巴马法案的主要健康保险规定（essential health benefit），这个规定标准化各种医疗保险必须覆盖的最主要的十种医疗项目。取消这一规定，医疗保险公司可以推出保险覆盖范围更狭窄的产品。
所以，比起现行的奥巴马医保法案，更多的低收入者会失去保险，而在一些州医疗保险产品覆盖的治疗项目会减少。
美国中等收入人群
按照普遍接受的定义，中等收入的个人上限是72500美元，四口家庭是145000美元。（这个数字是按全国收入中位数估算得来，没有考虑各地不同的生活费用）
对于这部分自己在市场上购买医疗保险的人群，参议院的新法案有跟奥巴马医保类似的收入税减免资助。其中一个变化是把减免税的资格从联邦贫困线的400%降低到350%。这样，能享受资助的个人最高收入下降到个人的52710美元(现为62240美元），四口之家是107625美元（现为123000美元），更多的人需要付更高的保险金。
参议院的新法案还规定随着年龄增长，医疗保险占收入的比例可以增长。另外新法案还将取消奥巴马医保关于雇主必须提供医疗保险的规定。
所以，享受资助的中等收入人数会减少，也需要支付更多的保险金。这部分人可能倾向于选择更廉价的医疗保险，也就意味着覆盖的保险范围更小。
美国的高收入人群
个人收入在72500美元以上，四口之家收入在145000美元以上。
这部分人在奥巴马医保里没有资格享受资助，所以直接费用不会变化。最大的变化是个人收入在20万美元以上，或者夫妇两人在25万美元以上的人，因为取消奥巴马医保相关的税，这部分人的税负可能会降低。
总的来说，对于高收入人群来说医疗保险变化不大，而且税负可能减少。
民主党和共和党对这个法案的看法截然相反。希拉里在推特上发贴，称共和党如果通过这个法案，就会是“死亡之党”。前总统拜登发推特说，“这是巨大的财富转移，把医保开支降低来达到为富人减税的目的。”
而保守派则认为这个法案带来了改革美国医疗健保系统的新机会。福布斯杂志的一篇文章说，这个法案对目前低效率的Medicaid系统进行改革，取消奥巴马对Medicaid覆盖的扩张，降低Medicaid的费用，各州在自己的医保政策上有更大的灵活性，可以按自身情况实施Medicaid项目。而且这个法案还给各州提供了总额达1000亿美元的稳定和创新拨款，鼓励各州为贫困和病人提供更好的服务。
这个法案保留了奥巴马医保法案的很多重要内容，虽然共和党一些极右成员要求全面取消奥巴马医保法案，但是这并不现实。正如德克萨斯州的共和党参议员John Cornyn对其他共和党人说的，“现在要么忍着，要么闭嘴。”
