code

在美国医疗中，有一个环节是我在国内行医时候完全没有接触过的，就是code status。

每个病人在住院以后，都会有一份详细地关于紧急抢救，维持生命机器的信息，病人和家属根据自己的人生观念，宗教信仰，健康状况，选择code status，大多数是full code，就是要全力抢救的，就算要用机器维持呼吸也要继续。第二类是chemical code，就是只用药物，不气管插管，不电击，不做任何损伤性的操作。第三类是 no code，就是生命垂危的时候，不做任何抢救，只维持镇静止痛治疗。

对我个人而言，如果治疗只是增加痛苦，而不是希望，那我觉得这样的治疗就是没有意义的，对病人而言添加了不必要的折磨，对医疗队伍来说，是浪费资源。也许我这样说很冷酷。

J女士在ICU已经很长时间了，400多磅，终末期肾病，心力衰竭，糖尿病，脊柱脓肿，全身瘫痪，靠机器维持呼吸。没有人来看她，她的母亲是医疗决定人，每次打电话联系，总是FULL CODE，虽然她从来不来看她。因为是FULL CODE，J女士身上插满了各种导管，房间24小时灯火通明，透析机呼吸机声音此起彼伏，她的生命可以说，痛苦地被机器运行着。

昨天晚上我on call，护士page我说，J女士血压在往下掉，升压药已经到了最大量，血压还是在50-60徘徊。护士说，要不要做动脉留置导管，那样监测血压更准确。我说病人的诊断都很明确了，能用的药物已经都在用了，即使做了动脉留置导管，也不会改变现在的治疗，为什么要增加病人的痛苦。护士对我的决定很怀疑，认为我不积极治疗病人，把责任压在她的身上。我说这个不是责任的问题，是我们必须意识到，有时候医疗也有一个极限，没有目的地盲目治疗和损伤性操作，对病人其实是残忍的。

但是护士觉得我这个intern很没有责任感，坚持让我page on call ICU attending，那个时候是早上三点半，我打电话到attending家里，把这件事情跟他说了，他说you are absolutely right，我把电话给那个护士，然后起身离开了。那个护士再没有page我。后来我不断地在电脑上check J女士的血压和其他指标，没有恶化，也没有好转，一直到我离开医院。

早上8点多的时候，突然medical alert，（就是医院某处有病人发生紧急情况，on call的医生需要立即赶去抢救），在心脏科病房，一个老年男病人突然停止呼吸，我们准备插管的时候，护士冲进来说，病人早上刚刚签了chemical code，不能插管，不能电击，我们只能用药，幸运的是，过了一会儿，他的呼吸逐渐恢复了。

他的妻子赶来以后，我的住院医生再次跟她确认了code status，妻子留着泪说，他希望有尊严地活着，有尊严地死去，我认为他是对的。我们走进房间，她在丈夫的额头上亲了一下，叫着他的名字，他慢慢醒过来，朝我们笑笑，然后对他妻子说，你去哪里拉，我看不见你，一着急，就晕过去了。

作为医护工作者，我们不是从天堂飞下来的天使，拯救每一个需要拯救的生命，我们只是一个平凡的职担?米约貉У降闹?度グ镏?颐悄芄话镏?娜耍?匾?氖侨鲜兜阶约旱募?蓿?鲇幸庖宓氖虑椤５?窃谇П渫蚧?囊搅剖澜纾?龅秸庖坏悖?翟谔?蚜恕?br />