关于中国美国医生的产出率

看到ｄｄｓｄ在下面的转贴，我写一点自己的想法吧。我很不擅长写政论性的东西，什么比较制度拉，什么社会根源拉，所以下面写的东西都是我在自己狭窄的世界里的感觉,希望大家不要砸砖太狠,赫赫。

可能我比较迂腐，作为一个医生的产出投入，我觉得不是用金钱来衡量的，我说过很多次了，医生这点工资，作其他行业也能赚到，但是医生的职业成就感是不同的，这种使命感，我在奔向code的时候，我在每天早上和自己的病人握手打招呼的时候，深深体会到。

今天早上，我六点在病房查房，九点向朱治医生汇报病人情况。我们还有休息，他每天都要来。他的妻子是资深工程师，赚的很多，我开玩笑说，你当初还不如也去做工程师，周末都可以休息，他朝我做鬼脸，说，ｄｏ　ｔｈｅｙ　ｓａｖｅ　ｌｉｆｅ？

这就是我们最大的回报。

单纯从金钱上来比较中美医生的投入产出，是没有意义，也是很浅薄的。

我在国内做过住院医生，现在在美国做住院医生，赚的钱都是很清贫的，仅够温饱，工作强度也都很大。但是我觉得，美国对于住院医生的培养，确实是非常出色的。对一个真正热爱医学事业的人来说，能够学到多少东西，能够成长为一个什么样的医生，比能够拿多少红包，买什么样的房子车子，要重要很多很多。

首先，在信息方面，美国有大量的研究机构，监督机构每年从事大量的科研，治疗对比，出台各种极为精细繁杂的ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｇｕｉｄｅ，每年都大量的信息分析的基础上不断地做出调整。医院免费提供这类杂志，网页使用权，ｅｖｉｄｅｎｔ　ｂａｓｅ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ真正做到了淋漓尽致，每次用药，每次采取一种措施，看似几分钟的处方，会诊，背后都是大量的阅读，学习和总结，绝对不是国内药厂推荐了什么药，或者就是凭着经验，看见别人用了，也就跟着用。我刚来的时候，很难适应这种近似刻板的训练，每次我在收病人的时候用的药，第二天主治医生都要让我解释，我为什么用这些药，抗生素ｃｏｖｅｒ了哪些细菌，为什么这个病人用这个抗高血压药物。出院的时候，为什么带这个药，而不是另外一个。这就迫使我每天要不断地上网，查资料，研究药物信息。

第二，在对住院医生的系统培养上，美国第一年的住院医生叫做ｉｎｔｅｒｎ，在收病人，值班的时候，都有两年级或者三年级的住院医生一起，形影不离，所有的细节，几乎是手把手的教。我刚开始很惊讶，觉得很难为情，让我的住院医生这么花时间，他说，这是一个ｌｅａｒｎｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｓｓ，明年你也要这样教你的ｉｎｔｅｒｎ。

美国住院医生ｐｒｏｇｒａｍ，都有专门的主治医生，他们的工作就是带教住院医生，组织各种教学活动，什么时候都可以去问他们问题。美国医学委员会每年都要对ｐｒｏｇｒａｍ考核，方方面面非常仔细，如果师资力量不足，如果住院医生考试合格率太低，还有很多标准，如果不能符合，这个医院就会被取消教学住院医生的资格。

我在国内做住院医生，也是一家有名的附属医院了，完全没有这样的培养系统，一二三年级的住院医生混在一起值班，还有不少进修医生。没有专门的带教医生，大家都忙着自己的事情，我很多东西都是问进修医生。没有系统性的后果，就是教学质量的下滑。

美国的医学生确实要背着巨额医学贷款，要面临沉重的生活负担，但是他们每天接受的信息量，每天收到的训练，确实要比中国的医学生要正规得多。我没有丝毫崇洋媚外的意思，完全是我的切身体会。

很多人想当然地认为，美国医生见过的病例少，经验不足，中国医生肯定比他们厉害，其实，没有系统地培养，没有信息的总结，就如孔子所说，学而不思则惘，看再多的病人，也只能停留在经验医学的层次。

不止一次地想过回国，回自己的医学院教书，只是困难太多，而且别人也未必ａｐｐｒｅｃｉａｔｅ。