很欣赏在职场生涯栏目中的一篇文章 “ 敢问路在何方 ? - 谈谈生物医学博士的北美职场生涯 ” ，特别是作者的出世和入世比喻， 读来形象而真切 。我愿从一个在美国从医的中国医生的角度，谈谈在美国做医生的职业选择。
和大部分中国医学同行一样，我来到美国从事基础医学科学研究。我决心出世，毫无发财的梦想。做了两年博士后我拿到了助教的职位以后，我对临床以人做实验对象的研究产生了极大兴趣，于是我重新拿起了听诊器回到医生的岗位。
美国医生的职业选择有：
入世为钱而行医
1． Private Practice, group or solo ：全科医生，特别是专科医生开业行医的收入即使不能和二十年前相比，仍然很不错。这对负有沉重债务的美国医学毕业生是很有吸引力的。试想，如果一个人从大学到医学院一路上过来学生贷款会欠多少？我科一个 fellow 经过八年爬藤，已欠下二十万元。所以对于去开业行医他已经是急不可待了。我们的 fellowship program 是 一所常青藤学院，还没有毕业，都已经有无数单位前来预约毕业生。所以我的同事会很容易地找到一个高薪工作。但是众所周知，行医长期过度劳累和没有规律的生活方式影响医生们的夫妻和家庭关系以及个人生活质量。我的一位朋友是血管外科医生，他年收入过百万，但却很少有机会享受生活。八岁的女儿因为一星期没有见到爸爸，特意让妈妈把她带到手术室外，坚决要和爸爸见上一面。等了四个小时还是失望地回去了。他的家装饰得像豪华的宫殿，仅水晶灯就价值几万美元，但是他的妻子最后却有了外遇，离开了他。这是一个极端的例子，但是美国医生超时工作是人所共知的。我们监护室的很多护士声称决不找医生做丈夫因为不能忍受他们的工作狂生活方式。所以，千金不一定能买佳人一笑。
2． 投身金融和保险业 ： 我们学校为 fellow 和 attending 们提供流行病学硕士的学位，其中医学经济学和 evidence-based medicine 训练享有很高声誉。所以，每年华尔街的投资和保险巨头都要来这里游说，试图用天价高薪聘走顶尖人才作为他们的医学顾问。
3． 投身医药业：医药公司也试图在人才争夺战中占据一席之地，因为他们需要经过 evidence-based medicine 强化训练的医生来设计和指导大规模 human subject clinical trials 。 他们的薪水没有华尔街那么高，但比有些专科医生的收入还要高。他们的卖点是朝九晚五， 周末 节假日，不用带呼机，没有法律诉讼 。
出世：投身学术界 Be an academician
有一篇文章叫做 “fading glory of academic medicine” 发表在美国胸科协会杂志上。它谈到了在医学学术界的好坏两面，总之焦点是钱。以前，因为 在学术界可以名利双收，所以你必须出类拔萃才能介身于其中。但是现在不行了，作学术 只有行医的一半薪水，所以肯投身学术界的人必然出于兴趣驱使和出于对医学科学的热爱。加上华尔街和医药公司的介入，学术医学很难维持阳春白雪高高在上的姿态，因为如今已经不是 take it or leave it 的时代了。不过即使如此，对很多美国医学院校毕业生来说，做学术医学仍然是高尚和具有挑战性的一份职业。特别是当很多医学院用吸引人的福利和退休计划，还有帮助偿还沉重的学生贷款和子女免费上大学等来招募人才时更是如此。
留在学术界做医学教授有下列选择：
- 做教学和管理例如 residency or program faculty
- 做临床加科研， bench research or human research 。 Typical 80% 科研， 20% 临床 duty 。那 80% 的薪水由科研基金来支付。
- 只做临床或者只做科研。我们科里一位医生爱科研爱得如此之深她干脆辞去了所有临床工作专心作基础研究。当然也有几位医生热爱临床和教学工作却对研究毫无兴趣。
所以，美国的医生有多种从业选择：从治病救人，到为人师表；从投资保险，到新药开发；从医学教育到临床科研，尽可依个人兴趣选择。和其他行业一样，选择哪个方向关键在于对金钱的态度。
