难言的自责

前天值班的时候收了一个酗酒的病人，急性肝衰竭，肾衰竭，心力衰竭。到昨天下午慢慢稳定下来。他有糖尿病，但是血糖不高，我就把他的胰岛素停了。到昨天下午六点我离开医院的时候，病人意识已经清醒了，能够握着我的手朝我微笑。我觉得很高兴。

晚上，我上网查看这个病人的情况，发现他的血压不停地升高，因为他是长期酗酒的病人，很可能现在开始withdrawl 了，就是急性戒断症状，在酗酒病人中很常见，会引起病人血压增高，心率增快，严重的还会发作癫痫，死亡率10%。我让护士给他镇静剂，降血压的药物，并且停止他的进食（防止吸入性肺炎），给他静脉生理盐水补液。

半夜睡觉前，我最后一次查看他的情况，血压，心跳都很稳定，护士记录说病人在睡觉。于是我就放心地睡觉了。

今天早上起来，习惯性地上网看病人的情况，病人竟然被转到了ICU （重症监护病房）。我急忙赶到医院。ICU的intern 告诉我，凌晨四点的时候，病人发作严重低血糖，呼吸衰竭，丧失意识，插管了。

站在他的独立房间玻璃前面，我感到深深的沮丧。整整四十多个小时，我花费了巨大的精力，结局却是这样。我看着他的病历，反省自己到底miss了什么。

在急性肝衰竭的病人，不能正常利用食物中的血糖，同时他们的升血糖素的合成也被干扰，所以容易引起低血糖。因为这个病人有糖尿病，常规用胰岛素的。来到医院的时候，血糖偏高，我们只是停止了胰岛素，却没有给他后继足够的糖分补充，导致了他严重的低血糖。再加上我给他用了降血压的药物（beta-blocker)，降低心跳，掩盖了病人的低血糖反应，使得他的低血糖没有被及时发现。

早上看到主治医生来的时候，我不知道该怎么跟他说，整整一天一夜的挣扎，我还是没有做到自己希望的那样好。我努力控制自己不让眼泪掉下来。主治医生发现了我的低落情绪，特地和我一起看了病人，然后对我说，he was already very sick when he came here. and we all learn. 我们又和重症监护的主治医生，肾脏科，消化科一起会诊。

但是深深的自责缠绕着我，难以挥去。我们需要在学习中进步，但是这个代价岂不是太大，为什么我不能事先多想一点，多查看一点资料，多预料到一些。