海峡预防医学杂志
STRAIT JOURNAL OF PREVENTIVE MEDICINE
2000 Vol.6 No.3 P.63-64
美国几起少见的食物中毒报道(编译)
刘少娟 陈宏靖
文章编号：1007-2705(2000)03-0063-02
近期美国MMWR中报道了几起少见但值得重视的食物中毒事件，现摘译如下：
1 李斯特氏菌引起的食物中毒
1998年8月初至1999年1月6日，美国11个州向CDC报告至少有50个病例，这些病例由一种少见的单核李斯特氏菌（Listeria monocytogenes，LM）血清型（4b）引起。其中6例成年人死亡，2例孕妇自然流产。中毒食品为热狗，也可能为同一制造商产的熟肉制品，其后各曾从已开封的和未开封过的一份热狗中分离到LM菌株；还另从一份未开封过的同制造商生产的熟肉制品中分离出LM菌株。
在正常人群中，李斯特氏菌感染很少造成严重疾病。原发疾病只是在孕妇、新生儿和免疫力降低的高危人群中（例如获得性免疫缺陷综合征或癌症患者）发生。孕妇感染李斯特氏菌可能引起发热和寒战的流感样症状，可导致流产。在其他人群中，早期可出现包括发热、严重的头痛和颈强直等症状。患者多在食用受污染的食品后2～8周发病。因此病潜伏期较长，受害者可能断续出现。高危人群在食用受污染食品2个月后，若出现发热或流感样症状，必须向医师报告接触史。
预防感染的方法与预防其他食源性疾病类似，建议：①生的动物性食品（如牛肉、猪肉和家禽）须彻底煮熟；②生菜在食用前须彻底洗净；③未煮熟的食物要同蔬菜、熟食品和准备吃的食品应分开存放；④避免食用生奶或由生奶制成的食品；⑤每次在切削生食品后，必须洗净手、刀和砧板。
2 食用糖果和粉状食用色素引起的铅中毒
1993年美国加州一个6岁男孩在日常体检中发现血铅水平（BLL）值为59 μg/dl，他的年龄在11～17岁的5个兄弟姐妹，在9个月内也检出为35～46 μg/dl，其母为26 μg/dl。1995年，两个堂兄妹（3岁和7岁）分别为50 μg/dl和57 μg/dl。此外，一小儿在他1岁时检查为26 μg/dl，此乃很好的指示病例。
分析一系列的BLL值后发现，BLL值的升高与食用其姨妈1993年以来从墨西哥带回的糖果有关。此种糖果美国限制进口，该糖果有4种商标，都装在陶器中，涂在陶器表面的含铅涂料可能是这些糖果中铅的主要来源。美国加州卫生部门在1998年4月3日警告消费者不要食用此类糖果，FDA已采取行政措施阻止这些产品流入美国，但消费者并不知晓其潜在铅中毒危险。
1997年5月密西根州另一个3岁男孩发现BLL值为27 μg/dl，2岁的弟弟为36 μg/dl。到1998年1月，两兄弟和他们的父母BLL值达50～60 μg/dl。1998年4月，调查人员对其家中的调味品进行分析后，发现一种伊拉克人用来染米和肉的桔黄色粉末中含铅7.8%～8.9%。这个家庭中共有9个人BLL值升高（25～84 μg/dl），调查人员发现BLL值升高只是发生在那些吃了由该色素制作的食品的母系亲属中，该食品系外祖母从伊拉克带入美国。
FDA推荐
3 与进食Buffalo鱼有关的哈夫病
20年代，哈夫病是一种以严重肌肉疼痛、骨胳肌细胞受损、僵硬为特征，由某些鱼中所含毒素引起，症状难以解释的疾病。1997年美国确诊了6例，患者曾食用过Buffalo鱼。大约有1 000个住在哈夫海湾的人受害。最早的哈夫病例是1984年在美国德州发现，后来在瑞典和前苏联也发现同样的病例。
哈夫病特有的症状是横纹肌溶解，伴随肌无力、僵硬和深褐色尿。此份报告表明病人潜伏期中位数为8 h。实验室数据包括CK（血清肌酸酶）水平显著升高和CK-MB
哈夫病在发病早期应采取支持疗法，包括给予大量补液，以阻止肌红蛋白的毒性进一步侵犯肾小管。可能出现包括电解质失调、肾衰和DIC等的并发症。通常在2～3天内临床症状消退，病死率约1%。
4 由食用墨西哥煎饼引起的未知病因的胃肠疾病暴发
1997年10月到1998年10月，由食用墨西哥煎饼引起的胃肠疾病在美国佛罗里达州、佐治亚州等地共暴发16次，1 700名患者中大部分是儿童。其中3次胃肠疾病暴发中食用的墨西哥煎饼追踪到A公司，可疑中毒食品是鸡煎饼、豆煎饼、猪肉红肠煎饼和蛋煎饼；其余13次暴发追踪到B公司，与牛肉和菜豆煎饼有关。所有的墨西哥煎饼用的圆饼都是用面粉制作。除了佛罗里达州外，墨西哥煎饼是冷冻下销售，出售前预包装，饼馅由当地制作。
中毒者主要症状是恶心、头痛、腹痛和呕吐；一般在食用煎饼60 min内发病，病程在24 h内。
美国CDC、USDA与FDA协作检测致病因子，可能是某种未被发现的毒素，或是一种既往未发现过的新致病因子。这16次暴发的症状、潜伏期和病程都相似。暴发与煎饼有关，致病因子在面饼中，因为饼馅由当地制作。产品由两个没有联系的公司制作，面饼来自不同的供应商，公司与销售商无关联，说明产品配方中存在致病因子；潜伏期较短，说明是已存在的毒素或其他在短时间内即起作用的致病因子引起发病。由于疾病暴发的地点不同，时间间隔短，仅与两个公司有关，因此不太可能是群众性、社会性的疾病。
对5次暴发中的食物样品进行分析，金黄色葡萄球菌肠毒素和沙门氏杆菌毒素呈阴性。在测试样品中也未查出生物碱、生物胺、食物添加剂、非金属离子、游离脂肪酸、去污剂及杀虫剂等致病因子。微量金属经短潜伏期后会引起肠胃疾病，但煎饼中仅铝的含量较高，而铝不会引起上述中毒症状。
中国与印度也发生过症状及潜伏期相类似的发病案例，它与食用真菌污染的谷物制品有关。这些真菌产生对热稳定的毒素叫催吐毒素。在中国，1961～1985年共发生35起暴发，7 818人被染，其中两起收集到的玉米和小麦样品中DON（镰刀菌毒素）含量高于其他样品；1987年在印度，97人食用了淋雨的小麦制品，查出DON与其他霉菌毒素；在美国，实验室测定煎饼中DON含量低于FDA规定的1ppm的要求，但霉菌毒素引起中毒的可能性仍然存在。
美国农业部要求A、B公司开始全面回收煎饼，约200万磅墨西哥煎饼被回收或扣留。CDC要求报告类似事件，并要求至少采集10例病人的呕吐物、血清、粪便和尿样，并保留引发中毒的食品和装载容器，继续调查研究，力求找到致病因子。
（刘少娟、陈宏靖译自MMWR，1998，Vol.47，NO.48 NO.50,NO.51，NO.52,1999，Vol.48，NO.10，潘宝骏校）
收稿日期：1999-07-08
请看PDF全文
