医疗改革 奥巴马政府的又一政治豪赌

周末，在美东大雪遮天盖日的华盛顿，奥巴马从哥本哈根徒手而归，而国会的参议员们为了继续奥巴马的改革大业，不惜牺牲又一个周末，赶工辩论，要在圣诞节前通过这个“吵”了近半年的医改方案。虽然民意调查显示美国的绝大多数人反对这个医改方案，但民主党却“固执”地认为，在占有绝大多数席位的两院，经过长达近半年的讨价还价，最后仍不能达成某个协议，那政治上的负面影响对民主党将是巨大的，将严重影响奥巴马“改革”的形象，和后续改革的进程。所以，这一次，参院可以说是绞尽脑汁，用尽一切方法争取所需要的 60 票。参院民主党领袖 Harry Reid 喊话表示：“ inaction is no option 。”无为不是选择。就是说参院民主党是要不惜一切代价，在圣诞节前通过这个立案。

周六，民主党参议员 Ben Nelson 在与白宫和参院同僚进行最后讨价还价后，表示对修改过的有关堕胎规定的立案可以接受，使参院民主党拿到需要通过的第 60 票。这一票也是在允诺给与 Nebraska 州的 medicaid (医疗补助）提供特殊的款项（ 4 千 5 百万）后，因为 Nelson 就是来自 Nebraska 州。共和党的议员 Tom Coburn 在议会大厅发言抨击道：“这个程序已经不是 legislation （立案），而是腐败（ corruption ），因为需要的票是“买”来的。”在周日早上 CNN 的 “state of union ”节目上，主持人 John King 在采访奥巴马的高级顾问 David Axelrod 时， David 公然表示这种“买票”不是现在才发生的，国会的议员为他们选民争取利益有很长的历史了，暗喻美国国会的立案程序既是如此。但在问到奥巴马竞选承诺就是要要改革这种现状时， David 表示奥巴马 今后 会对此进行改革的。



周一凌晨美东时间1时，参院试验投票通过了参院版本的医改方案，共和党议员全部投反对票。最后的投票大概要在圣诞节前夜进行，估计大局已定。但是，这个医改方案还远未结束，因为这个参院的医改方案和众院通过的方案（众院版本的医改方案于11月7号通过）还有很大的出入，比如参院的方案里不包括众院方案里的“public option”（公共选择），而这个“公共选择”正是许多民主党议员对立案支持的基础，参院为了争取到独立派议员Joe Liberman， 把这个public option 从立案中去 掉，以致上星期民主党全国委员会主席Howard Dean愤怒表示要求“kill”掉这个参院立案。全美最大工会（AFL-CIO），还有民主党的支持网络moveone.org 都已公开表示反对，所以，对这个议案的态度，已经变成了民主党的内讧，就像是要压下水里的瓢一样，压下了这头，又起来了另一头。

在参院最后达成“共识”后，众院的一些民主党议员已经公开表示，参院的议案不能接受，所以，国会在下一步对参众两院的提案进行调和以达成基本一致时，必将遭到一些众院议员对此案的反对，众院在11月7号以微弱优势通过了众院版立案，其中包括许多参院立案中妥协掉的条款，所以如何说服他们接受参院立案，恐怕还要用数量巨大的“PORK”来买这些票的。如果大家还记得去年的7000亿金融救助案，其实最后通过的时已高达8520亿，那1520亿就是为“买”支持票而付出了“pork”。（也叫earmarks，是照顾议员所在州的联邦指定拨款）。 所以现在对最后的定案下结论，恐怕还太早，而众院议员们已经班师回府，各回各州，要等到明年国会重新开始议案时，才能进行下一步的协调，妥协，甚至“买票”。

总之，这个医改的最终结果，意味着奥巴马改革的胜利，还是奥巴马改革的“滑铁卢”？你可以从几乎所有的民意调查中，看出一些端倪，为什么奥巴马政府如此不顾绝大多数民众的反对，铤而走险要通过这个代表着无数说客及其利益集团的立案呢？上周五，医险公司的股票在这个立案通过前夕上涨到历史最高水平就说明了这是利益集团的胜利,而利益集团及他们的说客才是左右华盛顿政治的幕后。

纽约日报用“接受了惨胜”来形容奥巴马对医改和哥本哈根结局的态度，但是，是惨胜还是惨败？照顾了特殊利益集团，输掉了民意，如果这个改革给奥巴马及民主党带来了明年大选的失利，恐怕还是得不偿失。其实，在这种民怨沸腾的形势下，恐怕采用中国的中庸之道才是奥巴马的最佳战略 - Inaction is better than wrong action – 无为胜于乱为！

请看我以前关于医改的博文：

众院通过了医改方案，意味着什么？

再谈医改和奥巴马“变革”

大跃进和美国的医改

医改，奥巴马“变革”的转折点