台北市妇幼综合医院早疗评估中心
翁菁菁 医师
※ 自闭症是广泛性之发展障碍的一种。
※ 自闭症儿童的症状在三岁以前就会出现。
※ 二到四岁是治疗黄金期。
※ 自闭症儿童更需要情绪及社交技巧的教导。
※ 自闭症诊断史∶
.1943年婴儿自闭症
.1944年自闭的精神病理学(亚斯伯格症)
.1967年早发性精神疾病
.1968年DSM II 儿童型的精神分裂症
.1977年ICD-9 儿童期之精神病—婴儿自闭症亚型
.1980年DSM III 广泛性之发展障碍
1.婴儿自闭症，典型症状
2.婴儿自闭症，残馀症状
3.源於儿童期之广泛性发展障碍，典型症状
4.源於儿童期之广泛性发展障碍，残馀症状
5.非典型之广泛性之发展障碍(亚斯伯格症、雷特氏症┅┅)
.1987年DSM III-R 广泛性之发展障碍
1.自闭症
2.其他未分类之广泛性之发展障碍(亚斯伯格症、雷特氏症┅┅)
.1992 ICD-10?1994 DSM IV
1.自闭症
2.雷特氏症
3.亚斯伯格症
4.儿童期崩解型疾患(幼儿期正常，後来才出现自闭症症状)
5.其他未分类之广泛性之发展障碍
※疾病会因治疗而痊愈，障碍则无法痊愈，只能因治疗而改善部分症状。
※雷特氏症∶1999年医学界确定此病为基因变异引起的疾病。为性别遗传性疾病(X染色体的疾病)。
1.女生患者为主，男婴通常都胎死腹中或早夭。
2.六岁以前完全正常，六岁以後逐渐退化，大概只能活到十几岁。
※ 精神疾病无法因单一的病因致病，甚至无法明确确定病因，为现象学的诊断。
※ 自闭症诊断标准
n 社会互动上有质的障碍
u 使用多种非语言的行为来协助社会互动时有明显障碍
l 自闭正在婴儿期就有症状
n 不会用手指指物、眼神，只会拉大人的手去拿物品
n 无与人互动的意愿，不会模仿
n 大人逗弄时，常无反应
n 多数自闭症婴儿不喜欢被大人抱
u 无法发展合乎其发展阶段的同侪关系
l 不跟别人玩
l 玩团体游戏时，无法遵守规则
u 无法自动寻求与他人分享快乐
l 部分高功能自闭症可接受训练改善部分分享习惯，但在熟悉环境(如家中)仍是无法分享。
u 缺乏社会互动及情绪交流
l 一、二岁婴儿就会有『分离焦虑』，自闭症儿童可能无法有『分离焦虑』或是三岁之後才产生。
n 沟通上有质的障碍
u 语言发展迟缓或完全缺乏
u 语言能力足够个案在开始或维持与他人谈话的能力有明显障碍
u 刻板并重复使用语句或使用特别的字句
u 缺乏与其发展阶段相当之多样且自发性的假扮游戏或社会模仿行为
l 玩伴家家酒时，内容无变化，或只能听从命令扮演
l 认知学习可能正常，但学习团体游戏有困难
l 语文理解通常有困难
※ 正常语言发展是先与文理解才能语言表达，自闭症儿童可能能说、能讲，但通常无法理解文意。自闭症学生叙述文尚可，其他文体会有困难。
※ 假设性问题或需要情感交能的问题，自闭症儿童通常无法回答。
※ 数学学习上，应用问题会产生困扰，计算题尚可。
※ 自闭症小孩很重视规矩与秩序，无法弹性面对生活。
n 行为兴趣及活动模式相当局促重复而刻板
u 包含一或多种刻板而局促的兴趣模式，其对象或强度二者至少有一为异常
u 明显无弹性地固著於特定而不具功能性的常规或仪式行为
u 刻板而重复的动作姿态
u 持续专注於物体的某一部分
※ 三岁以前就要出现自闭症的部分症状，而且无法用雷特氏症或儿童期崩解性精神病做解释。
※ 自闭症的原因是生理上(脑部)的缺陷，而社会文化刺激的剥夺会影响症状的严重程度。
※ 典型自闭症的发生率∶5ˉ10/10000
※ 典型自闭症的男女比率∶3ˉ5∶1
※ 患者的兄弟姊妹比率∶2%
※ 鉴定依据∶语言程度、社会能力、生活自理
※ 程度等级∶轻度(语言、社会能力轻度，生活自理尚可)、中度(语言、社会能力中度，生活自理欠缺)、重度、极重度(语言、社会能力重度以上，生活自理需要专人照顾)
※ 亚斯伯格症与自闭症最大的差异在语文能力的区别，亚斯伯格症在抽象及逻辑推理无明显困难。
※ 亚斯伯格症的诊断∶
n 社会互动上有质的障碍
u 使用多种非语言的行为来协助社会互动时有明显障碍
u 无法发展合乎其发展阶段的同侪关系
u 无法自动寻求与他人分享快乐
u 缺乏社会互动及情绪交流
n 沟通上有质的障碍
u 语言发展迟缓或完全缺乏
u 语言能力足够个案在开始或维持与他人谈话的能力有明显障碍
u 刻板并重复使用语句或使用特别的字句
u 缺乏与其发展阶段相当之多样且自发性的假扮游戏或社会模仿行为
n 行为兴趣及活动模式相当局促重复而刻板
u 包含一或多种刻板而局促的兴趣模式，其对象或强度二者至少有一为异常
u 明显无弹性地固著於特定而不具功能性的常规或仪式行为
u 刻板而重复的动作姿态
u 持续专注於物体的某一部分
※ 亚斯伯格症在沟通上会忽略对方的感受。
※ 以『赛局理论』获得诺贝尔奖的约翰·奈许可能是亚斯伯格症患者，钢琴家布尔德也应该是亚斯伯格症，也有人推测莫札特可能也是亚斯伯格症患者。在社会上，可能有很多的亚斯伯格症患者存在，且也多有不错的成就表现。
※ 亚斯伯格症在普通班中并不容易察觉。
※ 亚斯伯格症的能力都不错，但人际互动上有明显障碍，非常的自我中心，需要别人听从自己的意见。常因对方不听从自己的意见，而有情绪爆发的情形。
※ 亚斯伯格症语言能力佳，但缺乏自省与觉察环境的能力，发表言论的时机与场合经常有问题。
※ 亚斯伯格症对相关语或语气不同或情境的分辨有困难。
※ 亚斯伯格症比率∶2/10000
※ 亚斯伯格症男女比率∶6ˉ9∶1
※ 亚斯伯格症与自闭症之相异处
n 语文智商的比较∶亚斯伯格症及高功能自闭症较优，一般自闭症较差。
n 语言流畅度∶亚斯伯格症教优，自闭症较差。
n 动作协调∶亚斯伯格症较差，自闭症较优。
n 社会互动∶亚斯伯格症喜欢互动，但适切性差，常反社会、反权威；自闭症则缺乏人际互动，非常遵守规矩。
n 攻击及暴力行为∶亚斯伯格症较多此类行为，且常是有预谋；自闭症获智能不足的孩子较少此类行为且常是偶发的。
※ 自闭症会并发的精神疾病∶
n 注意力不足过动症
n 强迫症
n 身体化症状
n 焦虑症
n 忧虑症
n 妄想症
n 抽搐症
n 癫痫
※ 自闭症与亚斯伯格症无药可医治，需要疗育的处理改善症状。部分自闭症患者需要药物协助控制改善并发的精神疾病症状。
※ 因政策的因素残障手册只能有智障与自闭症的类别，亚斯伯格症等广泛性发展障碍在残障手册发放时，也都列为自闭症。
自闭症儿童的鉴定zt
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