试论中医对心身关系的认识与心身层次观
人是具有抽象思维能力等高级心理活动，亦以群体形式存在，组成复杂的人类社会的高等动物。他即具有“自然性”，又具有“社会性”。这种双重性便决定了对人的研究的复杂性。
人的“自然属性”和“社会属性”之间存在一个关键的连接点--心身关系。人对于外界所有的一切的反映，都要通过感知觉等心理过程来进行。英国主教贝克莱主张，只有被感知的事物才是存在的，他说：'存在就是被感知”。我国明代的王阳明说：“天下无心外之物”，这种认为心理精神是第一性的，物资是第二性的观点是典型的唯心主义观。与之完全相反的唯物主义观则认为，物资先于精神存在。物资是第一性的，精神是第二性的。心理现象是脑的机能，人的心理现象是人脑对客观现实的反映。
中医学也认为神本于形而生，形是神的载体，神为形的主宰，二者相互依存，不可分割，如《灵枢·本神》曰: “生之来谓之精，两精相搏谓之神”，张介宾在《类经·针刺论》中明确指出: “形者神之本，神者形之用，无神则形不可治，无形则神无以生。”正如《素问·上古天真论》所云: “故能形与神俱，而尽修其天年。”《灵枢·天年》曰: “五脏安定，血脉利和，精神乃居，故神者，水合之精气也。”指出了生命活动( 形) 和心理活动( 神) 有共同的物质基础，正如《素问·六节脏象论》云: “五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生。” 这种形神合一论是中医心身思想的集中体现和核心内容，心身关系的本质就是形神关系，即肉体与精神的关系【1】。现代心理学、神经生理学、精神内分泌学、精神免疫学等方面大量的实验研究数据已经证实了中医的这些观点。
形神是合一的，但具体而言，心身关系还可以进一步从不同层次上来探讨【2】。有学者提出心身关系大致可区分出三个层次来, 一是本能类活动, 中医称作“欲神”； 二是内脏和情绪及相应的生命调控中枢, 后者中医称作"元神“。 三是脑和意识思维等, 中医称作"识神"。 三者中, 体现着不同的心身关系，前两者主要是“ 身” 与“ 身” ; 后者层次最高, 表现为“ 神经--中介(意识）--神经【3】。
按照系统论的观点，“心理结构是在生理结构的基础上，在后天的环境中不断发展，成长的又一系统。因为成长的生理结构亦在发展定型中，后天的心理发展过程可能改变某些先天的生理结构，但不能完全超越脱离先天的生理结构。
典型的不同类型的生物结构的人，就可能具有典型的不同类型的心理结构，这是心理学类型，生理学类型的基础。生理心理结构类型不同的人，其生理感受性，心理感受性不同，即先天易感性不同。因此在同一外界环境中可能选择接受不同的刺激，形成不同的生理反应模式，心理反应模式，乃至行为反映模式【2】”。
而早在《黄帝内经》时期，根据人体禀赋阴阳之气的多少和五行属性，把人分为阴阳五态人和阴阳二十五人，每一类型都具有一定的性格特征，可产生不同的心身疾病。如以“太阳人”为例，“太阳之人，无能而虚说，志发于四野，举措不顾是非，为事如常自用，事虽败而常无悔，此太阳人也。”( 《灵枢·通天》) 此描述了太阳人的人格特征，即志大才疏，好高骛远，常自以为是。“太阳之人，多阳而少阴……阳重脱者易狂，阴阳皆脱者，暴死不知也”。即是说太阳之人多阳而少阴，易患发狂及猝死等病证。而太阴之人禀性柔弱，耐心细致，缺乏主动，易孤独悲观，忧郁寡欢，此类人多发肝郁之证，如郁证、梅核气、癌症等【1】。现在的研究证实了这种人格特征与生物学基础相关联的观点，发现大脑皮层兴奋-抑制过程的平衡性与情绪有关。即大脑的兴奋一抑制过程欠平衡, 调节皮层下结构、自主神经系统的能力较弱, 自主神经系统激活水平高, 以致于不能有效地协调交感、付交感神经系统互为拮抗又互为统一的机能活动, 造成情绪不稳定, 易波动, 紧张焦虑, 故而形成了焦虑抑郁、内向等个性特征【4】。那么，。大脑皮层兴奋-抑制过程的平衡性与阴阳五态人和阴阳二十五人有什么关系呢？
“长期的经验导致了每个人所特有的反应模式。如在生理反应模式上，有的人把对紧张，焦虑的反应集中于（有意无意地）心脑血管系统，产生了心脑血管疾病；有的人集中于（有意无意地）脾胃系统，产生了消化系统疾病；在心理模式上，有的对紧张的刺激采用内部压制的态度，结果是抑郁。。。所以，对同一客体，不同的主体有不同的反映。其核心的反应环节是：
生理感受
感受
心理感受
S-O-R=S-O R
与原有状态比较
认知，评价 与内在标准状态比较
（文化积淀，理想）
刺激-主体-反应模式”【2】。这种先天易感性及后天反应模式与疾病有关的观点，与中医气质类型学说相一致，如《黄帝内经》中就阐述了少阳人易患气虚，气脱诸疾; 金型人易患肺经病变; 木型人易患肝病等。现代行为医学和临床心理学的研究也已表明，心脑血管疾病与A 型性格，癌症与C 型性格相关。基因生物学研究亦认为人的气质和性格具有先天倾向基础，同样的情志变化，致病与否，何种器官致病，与个人的遗传基因生物学特征有关。
“在心身结构这个生理心理交界面上，心理神经内分泌，心理神经免疫等皮层内脏的相关，是心身结构的具体物质基础，偏于生理结构这一端；而情绪，也在交界面上，偏于心理结构这一端。情绪主要是通过植物神经系统来影响人的各生理系统，影响行为的。在患者身上便表现为各种心身疾病【2】。”
中医学认为，情志活动的产生是人体各脏腑功能活动的表现。如《素问·阴阳应象大论》曰: “人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。”认为人的精神情志应以人体脏腑气血阴阳为物质基础。五脏主五神，五志，如《素问·宣明五气论》曰:“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏中尤其强调“以主神明”的功能，“心者，君主之官，神明出焉”( 《素问·灵兰秘典论》) 。张景岳指出: “神藏于心，而凡情志之属，惟心所统……。”中医认为心对精神情志活动有主宰的作用，人的所有活动都是在心神的统帅下协调地进行，并各司其职，以维持人体正常的生理功能，从而心身和谐，健康长寿。正如张景岳云: “虽神由精气所生，然所以统摄精气为运之主者，则又在吾人心之神。”认为人的精神心理活动虽然依赖于脏腑、气血、阴阳的滋养和脏腑功能的正常发挥，但精神心理活动对人的生理功能，又能施加重要影响。现代科学亦证实， 应激等精神心理刺激是通过下丘脑-网状结构-大脑边缘系统起作用，通过内分泌系统，进而影响免疫系统的功能，使机体的抵抗力发生改变，引起各种心身病证。可见，精神心理因素在心身疾病的发生中发挥重要作用，以神经一内分泌一免疫网络为中介，最终转变为生理致病因素，导致躯体疾病。《素问·阴阳应象大论》明确指出: “喜伤心，怒伤肝，忧伤肺，思伤脾，恐伤肾”，情志不节，七情过火，可导致人体气血紊乱，脏伤而病至。
综上所叙，中医对心身关系的认识早已超越时代，对于我们现在认识了解心身关系与疾病仍有着巨大的指导意义;心身层次观是对心身关系的进一步理解，与中医形神合一论，气质(人格)致病论与五脏情志论等观点相吻合。
参考文献：（略）
