杨医生牙周病种植体讲坛 || 牙周疾病
为您带去一个生动有趣的讲坛，让您获取牙周病，种植体的科学知识. Bring you a fun and informative forum to understand periodontics and implant surgery. Enjoy and have fun !!!
Dr. Yi Yang
Periodontist and Implant Surgeon
DDS, MDS, MSc, PhD
Fellow of Royal College of Dentists of Canada
牙周疾病
牙周组织由
1）牙槽骨 (alveolar bone)
2) 牙骨质(cementum)
3）牙周韧带 (periodontal ligament)
4）牙龈(gingival)
组成(见下图，图片取自Rose Periodontics 2004第一版)。
我们通常所说的牙周疾病包括牙龈炎和牙周炎，还有其他一些疾病不在这里一一例举。
牙龈炎指的是炎症仅限于牙龈，没有临床附着丢失及骨吸收。对于牙龈炎的认识来自于六十年代经典的牙周临床研究（Loe，Theilade and Jensen, Pubmed ID14296927)(用的是牙医学院的大学生。没错，那些未来的牙医做了小白鼠）。这个临床研究让参与实验的大学生们不刷牙，不漱口，不用牙线，总之停止一切口腔卫生。结果无一例外，这些实验参与者在停止口腔卫生后10天到21天之间，出现了牙龈炎症状。所幸的是，牙龈炎的症状是可逆的，在恢复口腔卫生后，所有炎症症状消失了。这个实验结论是牙菌斑里所含的细菌是牙龈炎的致病原因。这以后，这个经典实验被重复了无数次。
图片显示牙龈炎症，临床检查未发现临床附着丢失，X光未见骨吸收。图片显示明显的菌斑牙石，牙龈红肿）。(图片取自Carranza Clinical Periodontology 2012, 第11版）
而牙周炎则复杂得多。牙周炎表现包括炎症，骨吸收及临床附着的丢失。假设没有再生(Periodontal regeneration)治疗，这些丢失的组织就再也回不来了。因为不可逆转的结果，当然就不能再找大学生做小白鼠了。这些科学家医生找到了一个非常理想的人群作为牙周病的研究对象（Loe et al, Pubmed ID 7593696)。七十年代， Loe在斯里兰卡找到一群茶叶工人，这些工人从来没有任何口腔治疗，洗牙对他们来说是天方夜谭。 1970年，他们对480名工人进行了第一次临床检查，以后又进行了随访检查，最后一次检查是1985年，那时仍然能找到的工人剩下了161名。 结果显示8% 的人群表现了快速的临床附着丢失，而绝大部分的工人(81%) 表现出中等程度的临床附着丢失。最令人惊讶且事先没有预测到的结果是11%的工人没有任何临床附着的丢失，尽管他们的口腔卫生非常糟糕。这项流行病学调查显示了光有细菌及菌斑还不至于导致牙周病。随着对免疫学的认识，科学家们意识到，个体对菌斑里细菌的反应是导致牙周组织破坏的主要原因。到这儿，各位看官要说了，不刷牙不见得会得牙周病呢？你百分之百正确，要是你幸好属于那11%的人群，可你又怎么能保证自己这么幸运呢？因为牙周破坏的不可逆性，所以不建议拿自己做实验。
慢性牙周病一例。照片，临床检查，X光取自笔者治疗过的患者。中年女性，长期没有正规口腔检查治疗。照片显示明显的炎症，临床检查显示附着丢失， X光显示牙槽骨吸收。
看到这儿，也许你要提问题呢，不着急，未完待续。。。
