中美癫痫治疗现状
据统计，癫痫发病率国外每年40-70/10万人，我国每年为35/10万人。目前美国约有250万人患有癫痫，我国约有900多万人患有癫痫，其中我国每年新增癫痫患者约40余万例。癫痫是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。由于异常放电的起始部位和传递方式的不同，癫痫发作的临床表现复杂多样，可表现为发作性运动、感觉、自主神经、意识及精神障碍。引起癫痫的病因多种多样。
虽然我国在癫痫治疗方面取得了很大成就， 但还有很多方面需要提高和改善。 美国在这方面始终走在世界的前列，不仅包括丰富的成功治疗经验，还包括癫痫的诊断与评估、多学科治疗、个性化治疗等因素。
多学科的治疗团队： 美国癫痫治疗中心一般包括多学科的治疗团队， 其中包括癫痫内科专家、癫痫神经外科专家、神经心理学家、神经精神学家、神经电生理学家、护士、社工和职业理疗师等，共同为每一位患者制定最适合患者的个性化治疗方案。 癫痫内科专家: 专门从事癫痫治疗的神经学专家，制定患者的整体治疗方案。癫痫神经外科专家: 经验丰富的癫痫手术专家，与癫痫内科专家密切协作，制定治疗方案。癫痫神经心理学家: 专门从事大脑与行为关系研究，通过神经心理学测试发现疾病对记忆力、洞察力和认知的影响。癫痫神经精神学家：专门研究神经相关和手术对精神方面影响，通过咨询和药物方式进行治疗。癫痫神经电生理学家：为患者提供精确的脑电图以及手术和Wada 测试过程中的脑电图监护。癫痫护士和社工: 专注于癫痫患者治疗过程中的护理、心理问题和患者的教育。
高水平的诊断与评估： 现代癫痫的诊断主要依赖于患者的临床脑电图综合分类。这种分类决定了治疗方式，预后和随访强度。因此，癫痫患者早期全面的评估和检测可快速地优化治疗方案，提高治疗效果。
癫痫评估主要包括：详细的临床病史和体格检查； 高分辨率MRI 成像； 连续的视频脑电监测：可准确定位癫痫的原发灶；功能成像：评估脑代谢情况，通过PET 图像来识别代谢减退区域；单光子发射计算机断层显像(SPECT扫描) 评估血流状况，协助识别癫痫病灶; 颅内脑电图：通常在局麻或全麻情况下，将深部电极置入大脑两个半球，辅助确定癫痫发作的大脑侧别（癫痫位于大脑的右侧还是左侧）和具体位置（确定癫痫的原发部位）。颅内电极放置在普通头皮电极不易取样的地方，可以获取更精确的脑电信息； 神经心理学评估：有助于确定脑功能降低或改变的具体位置； 言语功能、记忆（语言和视觉）和视觉空间能力评估； 心理社会功能评估：进行心理学、社会学和精神病学评估；Wada 测试：通过Wada 测试来确定大脑功能侧，明确哪侧大脑负责语言和短期记忆。Wada 测试（wada test）是一种全新神经系统检查手段，通过药物麻醉患者一侧大脑半球，然后对患者进行肌力、语言和记忆的测试，达到确定患者优势大脑半球，评估患者运动、语言、记忆功能的目的，对于神经外科手术前脑功能评估以及确定患者致痫病灶侧均有巨大的帮助。Wada 测试只在少数几个欧美国家能够使用，国内开展的很少。
个性化的癫痫治疗方案：一般来说，国内专家治疗癫痫均是根据国际抗癫痫联盟 (ILAE) 治疗指南给所有患者制定几乎相同的治疗方案。ILAE 治疗指南制定的初衷是为了给所有发达与不发达国家医学从业人员制定一项使用简便的治疗准则。但是由于每个患者病情的不同，比如年龄、性别、发作类型、发作频率、持续时间、发病起始年龄、既往服药治疗情况、患者耐受度以及对治疗的反应等等均不相同。此外，男性癫痫患者生育问题、女性癫痫患者怀孕期间的用药问题、胎儿遗传的概率问题等等，均特别需要个性化处理。因此，不管总体的治疗指南如何，必须强调个性化治疗，也就是说：有时指南外的治疗方案比指南制定的治疗方案更加适合不同的患者。美国癫痫治疗中心多学科协作的治疗团队会根据每位患者的病情为其提供个性化的治疗方案。通过将专业的临床经验、先进的医疗技术和前沿的临床研究相结合，对患者进行系统的评估，并提出个性化的治疗方案。治疗方案充分考虑患者及其家庭成员的医学和心理方面的双重需求，确保每一位患者都能受益于个性化、人性化的团队合作治疗模式。
新型药物的开发和应用： 尽管临床中抗癫痫药的不断应用， 仍然大约有30-40% 的患者会发展为难治性癫痫。这使更多的抗癫痫药物得以开发使用。抗癫痫新药不仅临床疗效肯定，而且副作用小，患者容易耐受，下面介绍一下新型的抗癫痫药物。托吡酯：为天然单糖基我右旋果糖硫代物，对难治性部分性发作、继于GTCS、Lennox-Gastaut综合征和婴儿痉挛症等均有一定疗效。拉莫三嗪：对部分性发作、GTCS和Lennox-Gastaut综合征有效。加巴喷丁：作为部分性发作和GTCS的辅助治疗，不经肝代谢，以原型由肾排泄。菲氨酯：对部分性发作和Lennox-Gastaut综合征有效，可用作单药治疗。氨乙烯酸：用于部分性发作、继发性GTCS和Lennox-Gastaut综合，对婴儿痉挛症有效，也可用作单药治疗。布瓦西坦Briviact®（Brivaracetam）：2016年2月19日已被FDA批准用于治疗16岁及以上癫痫患者的局部性癫痫发作。
合理的手术治疗： 癫痫患者中30% 药物治疗无效， 而超过50%患者可通过手术方法达到控制症状的目的。 这种办法恢复最快，但是医治风险大，医治失败的后遗症严重。手术方法有癫痫灶切除术，立体定向激光消融术等。手术医治不适合所有的癫痫患者，术前需要充分考虑多种因素，可对那些有脑部实质性病变和药物控制欠佳的癫痫患者进行评估，并采取合理的手术治疗方案。手术评估通常由经验丰富的癫痫专家主导，由多学科协作的团队一起完成。总之，癫痫手术成功的重要因素是患者的选择。患者选择恰当的治疗方式需要详细的术前评估，明确癫痫的类型、发作频度、始发灶、心理和社会功能以及影响程度等。美国在这一治疗领域处于全球领先地位。近年来癫痫外科实践表明，一些疾病或综合症手术治疗效果肯定，可积极争取手术。如颞叶癫痫伴海马硬化，若定位准确其有效率可达60%~90%。
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