真实病例：一个二型糖尿病的大胖子，一天用300 units 的胰岛素，血糖仍然控制不好，该怎么办？

病人愿意遵守饮食，定时用药，也很愿意减肥。

这时医生，营养师，家属应该为病人做些什么？ 让病人 follow ADA diet strictly，让病人加大力度减肥，继续加大胰岛素用量。这些够吗？ 会有效果吗？

如果有用，为什么这么多年病人的体重不停地上升？ 为什么胰岛素用量不停地加大仍然控制不了血糖？

上面是一个真实病例，也是非常常见的病例。虽然很多病人没用那么高的胰岛素剂量，用到上百单位并不少见。

大家有什么良策，让病人减肥并能控血糖。欢迎踊跃发言，各抒己见。