肺炎的血浆治疗

肺炎的血浆治疗 - 拐点似乎已经出现

最近几天随着康复病人的增多，一些地方开始了让康复病人献血制备血浆或血清用以治疗重症病人的报道。血浆或者血清治疗的主要原理就是刚刚康复的病人的血液里有抗病毒的中和抗体。中和抗体能够和病毒上面带的致病抗原结合，让病毒不能入侵人体的细胞，从而失去感染力和活性，达到抗病毒和治病的目的。 病毒上的致病抗原一般来说是它们用以和人体细胞受体上结合的那个蛋白质譬如说武汉肺炎或萨斯病毒表面的那个S蛋白，它能够和肺泡上皮细胞上的ACE2受体结合，让病毒进入细胞。 ACE2就像是城里某名博文下的沙发一样，容易会被他那忠实的粉儿占据，如果有一个人比这个人更想粉这名博的话，她就会紧盯名博，一等他发文，马上就去抢沙发，因为沙发只有一个，那原来那个粉就只好站着了。如果把原来那个粉看成是病毒，后来那个粉就是抗体。

不对不是这样的，应该是粉还是那个粉，沙发还是那个沙发，只是当那个粉在坐那个沙发之前，就给她另外一个沙发，让她不能去坐名博那个沙发了。 如果那个粉还是病毒的话，名博那个沙发就是受体，而另外给她的那个沙发就是抗体。

血浆或者血清是将血液除细胞所得到，正常的血液里除了给血液红色的红细胞外，还有一些白细胞，这些细胞实际上就是免疫细胞或者它们的前身，此外还有能够凝血的血小板，血液离体后很快就会凝固，如果把它放在离心机里在一定速度旋转，就能将细胞核凝固的东西和液体分开，这个液体就是呈浅黄色的血清，如果在抽血时在其中加些抗凝物质，血液就不会凝固，这个时候离心只能除掉其中的细胞，得到的液体就叫血浆，血浆和血清不同的地方就是其中含有拿些可以凝固的蛋白质。

不管是分离血清和血浆的时候，那些不能凝固的东西，比如免疫球蛋白和其它不能凝固的蛋白都会留在其中。免疫球蛋白就是各种抗体，当人体受到病毒感染的时候，人体内一种叫做B细胞的免疫细胞往往可以产生抗病毒的抗体，其中一些对病毒有中和作用，血浆或血清治疗的原理就是把含有这种抗体的血浆或血清分离出来，注射给其他病人以达到抗病毒和治疗的目的，成功如否和是否有中和抗体及有多少中和抗体有关。这种治疗实际上是一种被动免疫疗法，这个被动是相对于疫苗引起的主动免疫所言，主动免疫是刺激病人或正常人自己产生抗体。

用血浆疗法治疗武汉肺炎是基于这些病人能够产生中和病毒的抗体的证据。虽然在已经接受治疗的病人中已经有不错的效果报道，并且被国家抗新冠指挥部列为疗法之一，现在还不能确定其到底有多大效果。  

血浆治疗是一种古老的疗法，最早于1890年用于防治白喉。由于其在某些疾病中效果显著，在一些没有有效疫苗的疾病治疗中依然被使用，但效果不一定会很好。在伊波拉流行的时候，血浆治疗就被用过，开始的时候，在报道的八个接受血浆疗法的病人中，七个人活过来了，由于伊波拉的死亡比较高，WHO将这种疗法列为重点治疗，可是在后来对87个病人和对照的观察中发现病死率或者存活率和没有用这种疗法的人并没有显著的区别。

血浆疗法还被用于萨斯的治疗，总的来看，似乎都有一定的效果，不仅零星的个案或者多案例报道这么说，后来一个总结所有案例的分析也发现接受血浆治疗的病人的病死率和没有接受该治疗的人相比的比值比大概在0.25左右，远小于如果没有效果时的预期值1.0，说明还是有效果的，该分析还发现，效果比较好的是那些在疾病早期接受治疗的人，这个也合乎逻辑，基本上任何药都越早越好，一个是病轻就好治，第二就是趁病毒还没有造成很大的破坏的时候就把它们给清除掉。

对于用血浆治疗武汉肺炎，似乎有报道说将其用于重症，这个时候，病人的肺部已经出现了很严重的病变，不知效果会如何。另外一个要注意的是副作用，尽管血浆治疗是比较安全的，但在重症的病人用这种治疗可能还有一定的风险，总之，在没有特效药的情况下，血浆治疗可能是一个最好的办法，但其效果如何则有待进一步观察。

今天的疫情更新，预期的总病人数和其变动的范围都进一步的减少，这是一个好的现象，说明就像昨天所说的一样，疫情在进一步稳定。  

2月18日	病例总数	死亡总数	死亡率 (%)
实报数	72532	1871	2.6
预测最高值均值	114011	3919	3.4
预测最高值的下限	97130	3397	3.5
预测最高值的上限	144850	4723	3.3
2月17日	病例总数	死亡总数	死亡率 (%)
实报数	70641	1772	2.5
预测最高值均值	127490	4290	3.4
预测最高值的下限	102442	3549	3.5
预测最高值的上限	183849	5600	3.0

上图是总病人数的S fit，下面是每天新报病人数的高斯分布。 每天新报病人数和死亡数似乎都已经在走下坡路，注：除掉了更改确诊标准那一天的值 (15139)