如何在美国优化对冠状病毒感染的控制?
给美国副总统彭斯和国家卫生及公共服务部部长Azar博士的信
尊敬的彭斯副总统和国家卫生及公共服务部部长Azar先生：
我们是一群在美国从事临床医学工作的华人医生。我们非常关注目前美国境内新冠病毒流行的严峻形势。我们经常和中国的抗新冠疫情一线的医生们进行交流，所以我们掌握一些抗疫的最新资讯。同时，由于我们一直在跟综中国的疫情，我们这些在美国行医的华人医生比普通的美国医生更了解Covid-19的严重疫情。
就像你们知道的那样，新型冠状病毒首先在中国湖北省的武汉市被发现。然后，这个病毒很快传遍了中国。现在传播到全球的60多个国家和地区。我们对全球抗击新型冠状病毒的进展表示深深的担忧。虽然中国的新冠病毒感染的新发病人数近来有所下降，但就全球而言，疫情已经在多国爆发。而通过探究南朝鲜和意大利的Covid-19疫情,我们认为有值得学习的经验和可以吸取的教训，而这些经验可以帮助美国政府避免新型冠状病毒在美国的爆发。当中国政府宣布武汉的严峻疫情之后，虽然大部分国家，包括南朝鲜和意大利都限制了民众去中国的旅行。同时对来自中国的游客进行检疫筛查。但是，这些国家并没有禁止国民去人群集中的地方，比如教堂，电影院和大型商场。不幸的事实是，一个韩国病人通过基督教会的聚会，就有可能传染了几十人，甚至上百人。而意大利北部也出现了大批的新病人。现在这两个国家不得不采取隔离小镇，城市，以及成千上万的群众的极端措施。
在过去的几天里，美国新确诊的新型冠状病毒的患者在急速增加，其中几例患者找不到明确的感染源。传染病防控的历史经验是，隔离和发病的患者有密切接触史的人员，就可以大大防止传染病的扩散。同时，对新冠病毒感染患者的几个研究表明，新型冠状病毒可以通过无症状患者进行传播。现在的推测是，很多新型冠状病毒感染者只有轻微症状，或者根本就没有症状。因此，隔离这一组感染以及疑似人群是阻止新型冠状病毒传播的重要方法。中国湖北省武汉市在新冠病毒大规模灾难性爆发以后，中国在其它各省都采取了及其严格的隔离措施。民众尽量减少去人群聚集的地方。三个星期以后，新增病例开始在其它各省急剧下降。现在，中国湖北以外的大部分省市的新病例已经出现非常明显的减少。这说明严格的隔离可以防止新冠病毒的传播。另一方面，这个病毒在韩国，意大利及其它欧洲国家正在开始迅速传播。如果美国希望在病毒防控方面做得比其他国家要好，那么美国也必须考虑采取严格的隔离措施。
我们最近听到有不少患者，包括学生和老年人，对可能被新冠病毒感染表达强烈的担忧。对于那些从疫区，例如中国、韩国和意大利等来的留学生和探亲访问者，当他们出现发烧和咳嗽时，他们的学校经常说“请你们先回家”，并告诉他们“先在家里进行自我隔离”。我们也看到“老人活动中心”的一些老年人刚刚从疫区回来，他们的许多在“老人活动中心”的同伴也非常担心他们可能将新冠病毒从疫区带回来。一些家庭医生给CDC打了电话，但CDC要求他们先给州卫生局打电话。当他们打电话给州卫生局时，这些官员告诉他们给当地的“县卫生局”打电话，当他们打电话到县卫生局时，那些官员(通常是应答护士)只是说:“如果患者没有发烧，则无需检测新冠病毒感染”和“我们仅测试有最近旅行史的有发烧的病患”，等等。尽管医生们已要求潜在感染的患者留在家中进行“居家隔离”，但未经新冠病毒测试，我们仍然怀疑他们可能已被感染，也担心可能对他们的误诊和漏诊。尽管我们的一些医生每天都在打电话给卫生部门的有关人员，但最终还是有可疑病人未能够及时地得到新冠病毒测试。我们很高兴的得知CDC 几天前已经做出了对疑似患者检测的新规定，同时更多的试剂盒也被运往美国各地。
为了美国的社区能更好地应对美国可能爆发的Covid-19大流行，我们对CDC有以下10点建议：
1.建议CDC应重视帮助提高社区医生诊所的疾病预防能力: CDC可以考虑在社区的医生诊所，尤其是在家庭医生诊所，配备应有的防护设置，以帮助诊所提高对新冠病毒疾病的控制能力。因为那些被高度怀疑有新冠病毒感染的人最有可能首先去看家庭医生。这些家庭医生诊所应具有良好的通风，足够的口罩，工作服和护目镜等配置以保护医护人员和可疑患者。CDC应协助这些社区的医生诊所与当地指定的急诊科建立专门的沟通渠道，以便医生可以将患者尽快输送到、或者引导到当地医疗中心指定的急诊室。
2. CDC下放检查测试新冠病毒的权力：CDC应下放决定检查权力给地方医生、或者主管医生。我们工作在临床第一线、尤其是那些工作在全科医生诊所的医生，极有可能会遇上疑似病例。虽然我们应避免疑似Covid-19 的病人去急诊室，但是，Covid-19 感染病人的症状可以非常不典型，一线医生更有优势综合病人的接触史和症状进而判断和决定谁是疑似病人，谁必须进行测试和排除。最近在加州首府沙加缅度(Sacramento)处理确诊第一例新冠病毒感染的事实已经证明了家庭医生在防疫环节中的重要性。
3. CDC应指定大城市的某些医院急诊科作为新冠病毒特别照护的急诊科和医院，并开始鼓励急诊科医生对可疑患者进行Covid-19检测，以最大程度地降低传播给医务人员和其他患者的风险。此外，CDC应在当地建立检测中心，以收集标本并将患者分流到检测中心去监测，以最大程度地减少病毒传播。测试盒的供应问题希望已经解决。但是大城市的指定诊所或指定的急诊部门或当地实验室应具备足够的检测试剂盒以便随时检测可疑病例。
4.严格限制或阻止来自韩国，日本或其他爆发Covid-19的国家的飞机进入美国。来自疫情爆发国家的所有旅行者都应被强制隔离至少14天。
5. 美国政府应考虑支付美国所有个人的新冠病毒检测和治疗费用。如果国家承担检测和治疗的费用，那么很多疑似患者就愿意及时地到医疗机构进行检测和治疗。否则有的人因为没有医疗保险避免就医，如果他们万一是感染者，就有可能变成移动的感染源。
6.建议CDC和州HHS应配备更多可用的测试套件，配备更多的人员。我们听到有一些高度可疑的患者，由于CDC没有足够的人员，最终导致诊断被推迟了2-3天，从而影响及时的救治。
7. 我们强烈建议取消各地的大型集聚活动；如果现在担心取消大型活动的社会代价而不停止大型聚会，那么，以后发生Covid-19在美国的大规模流行，那么整个社会的代价和损失将更大。这一点在韩国和意大利等国家已经看得很清楚。由于这些国家在疫情的早期没有限制大型聚会，结果造成了疫情的蔓延；恰恰相反，在中国，由于政府下决心严格隔离、甚至封城，近日的疫情似乎有些好转。
8. 全力支持多生产试剂盒：建议联邦和州政府应全力支持试剂盒的生产和供应；
9. 防疫现在不能设瓶颈：CDC应该注意到防疫现在不能设瓶颈，应该吸取他人犯过的错误，以及防止以前犯过的错误，“宁可过度诊断，不可漏诊一例”。
10. 大力开展公众教育：社区组织工作很有必要，详细和易于大众接受的公众教育目前还没有到位，恐慌和焦虑开始扩散，这将进一步增加系统负担和混乱，甚至有可能引发灾难。政府每日及时更新疫情报告，不让过时的信息误导民众。例如，CDC直到上周末仍然对民众说无症状感染者不传染，这显然是不对的。过去几个月，我们都看到了，误导民众的后果不堪设想。
“针对特定社区，实行早隔离早检测从而更好更快更全面的控制疫情，以达到事半功倍的效果”。我们希望以上建议将有助于更好地预防和控制新冠病毒在美国的传播。
感谢你们为保护美国民众健康所作出的努力。
林艳丰, 陈雄鹰, 谢党赐, 贾奕, 陈义军等5位医生撰稿, 同时得到60多位在美国多个州和城市行医的医生们的网络签名和支持
作者(*五位作者同样贡献)：
林艳丰 - 美国宾州费城布林莫尔医院医院医学科，美国宾州费城东北区华仁全科
陈雄鹰 - 美国阿拉巴马州蒙哥马利杰克逊医院医院医学科
谢党赐 - （地址省略）
贾奕 - 美国阿拉巴马州亨茨维尔医院医院医学科
陈义军 - 美国加州洛杉矶加州大学外科
5. 陈莹莹 Yingying Chen
6. 常晓莺 Xiaoying Chang
7. 伍春梅 Chunmei Wu
8. 姜莎莎 Shasha Jiang
9. 段艳平 Michael Duan
10. 郑毅 Yi Zheng
11. 周华鸣 Huaming Zhou
12. 阎炜 Wei Yan
13. 胡灵群Ling-Qun Hu
14. 王礼建Lijian Wang
15. 谭博伟Bowei Tan
16. 王建生 Jiansheng Wang
17. 黄鹂 Li Huang
18. 董轶敏 Yimin Dong
19. 姜众 Zhong Jiang
20. 裴蕾 Lei Pei
21. Gena Hu
22. Nina Wang Helmer
23. Xiaoyan Zhang
24. Ying Han
25. Hong Zhang
26. 乔原Yuan Qiao
27. 吴畏 Wayne Wu
29. 王丹昭 Danzhao Wang
30. 谭芳 Fang Tan
31. 陆梅 Mei Lu
32. 孫超 Chao Sun
33. 郑大卫Dawei Zheng
34. 徐思海 Steven Shu
35. 庄毅 Yi Zhuang
36. 范辛浩 Xinhao Cynthia Fan
37. 黄勤Qin Huang
38. 史贝恩 beien Shi
39. 冯义玉 Yiyu Feng
40. 郭芳fang guo
41. 华佳凌 Jaling Hua
42. 延芸Yun Yan
43. 席紅英 Hongying Xi
44. 胡辉 Henry Hu
45. 李新农 Xin-Nong Li
46. 郭雯 Wen Guo
47. 杨鲁莹 Lu ying Yang
48. 夏国华 Guohua Xia
49. Shana Yao
50. 黄亚菲 Yafei Huang
51. 黄贵清 Guiqing Huang
52. 王治乾Zhiqian Wang
53.吴婷 Ting Wu
54. 李华Vicky Lee
55.赵燕Joy Zhao
56. 陈季 Ji Chen
57. 唐学新 Xuexin Tang
58. 宋向红 Jenny Song
59. 王鹤Peter Wang
60. 李翠珍Cuizhen Li
61. 廖海辉 Haihui Liao
62. 陈明 Ming Chen
63. Jean Chen
64. 赵文颖Lucy Zhao
65. Cecilia Wang
66. 章利铭 Li-Ming Zhang
67. 高桦 Hua Gao
68. 赵明 Ming Zhao
69. 池锦菡 Jinhan Chi
