在COVID-19全球流行期间支持卫生保健工作人员

在COVID-19全球流行期间支持卫生保健工作人员

 

严重急性呼吸综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）继续其国际性传播。据报道，在全球范围内，有超过100 000例冠状病毒疾病-19（COVID-19，由SARS-CoV-2引起的疾病）和3500多例死亡。尽管有报道SARS-CoV-2病毒有了广泛的变异，但认为COVID-19比季节性流感的死亡率更高。虽然世界卫生组织（WHO）估计全球死亡率为3.4％，但韩国死亡率约为0.6％。

 

疫苗开发和用于COVID-19的医学治疗研究正在进行中，但距离正式临床使用还有数月之遥。同时，全球卫生保健工作人员的面临的压力继续加重。该压力有2种形式。首先是潜在的压倒性疾病本身所造成的负担，这会加剧卫生系统的能力，其次是对疾病对医护人员的不利影响，这包括医护人员遭受感染的风险。

 

在中国，估计有3000名医护人员被感染，至少22人死亡。医护人员又传给家庭成员的现象已有广泛报道。尽管认识到传播主要通过有症状的个体发生，但有报告称无症状的个体也可将疾病传播给多个家庭成员。这些报告强调了预防交叉感染的必要性。这种可传播性和死亡率相关的证据使临床社区警惕，准备，积极管理和保护显得更为重要。

 

遵守疾病预防控制中心（CDC）推荐的准则可提高安全性。SARS-CoV-2通过飞沫和接触传播。而不是空气传播为主的病毒。因此，必须确保有常规的防飞沫屏障措施，环境卫生和全面有效的感染预防措施。为确保在治疗COVID-19患者时将医护人员感染的风险降至最低，疾病预防控制中心建议使用个人防护设备（PPE），包括防护服，手套，N95防毒面具，面罩/护目镜或电动，空气净化防毒面具（PAPR）。但是，一般呼吸道疾病患者的日常护理中并不需要使用空气传播（airborne)预防措施。

 

（我们）必须优先考虑在所有呼吸道症状患者的护理中广泛使用推荐的屏障预防措施（例如口罩，手套，工作服和护目镜）。在急诊室，门诊部，家里和其他场所，总会有未被诊断但已被病毒感染的患者，其中许多患者只有临床轻度或非典型表现。 N95口罩，呼吸隔离室和PAPR的数量有限（尤其是在门诊部），在门诊无法切实评估每位呼吸道疾病的患者，因此常规采取此类措施是不必要的。

 

即使没有N95口罩或PAPR，也可以用替代方法实现保护。在对多科门诊医疗人员研究中，在常规接触呼吸道病毒患者的护理人员中，让患者和护理人员使用的医用口罩在实验室确诊的流感发生率方面均提供了与N95口罩相似的有效防护。坚持使用CDC的口罩，手卫生和环境卫生循证指南可提高医护人员的安全性。

 

（我们）仍然存在许多其他问题和疑虑，尤其是在高危险的地方和临床环境中。急诊室的一个主要问题是人员拥挤，所以在所有呼吸道疾病患者中严格使用推荐的预防措施尤为重要。在患者到达时，将口罩给患者戴上，提供卫生纸巾，提倡咳嗽礼仪以及提供手部卫生和表面消毒都是重要的步骤。具有可疑COVID-19症状的那些患者应迅速分类，理想情况下应在通风良好的空间中与普通人群分开，且彼此之间的距离至少为6英尺，直到可以将患者放置在隔离室中为止。照看呼吸道疾病的医护人员应戴口罩和手套，并建议戴上护目镜。即使不怀疑COVID-19，也建议常规使用这些预防措施，并建议增加环境和个人卫生。严格遵守准则对于保护医护人员至关重要。通过特定的培训来重点关注对人工的保护，并鼓励他们遵守使用屏障预防措施和卫生建议，这可能会帮助我们优先关注这些。告诉医护人员要注意他们的安全，并清楚地做到每一点可以在病毒流行期间让大家心理平静。

 

除了为患者推荐的口罩和其他屏障预防措施外，增强手部卫生和表面消毒是安全的关键。（我们）已知冠状病毒可在表面上存活数小时或数天，但如果使用得当，病毒也可被消毒剂有效杀死。口罩，护目镜，手套和其他防护措施将无法保护照料者，这些照料者以后会触摸到被污染的表面并且无法洗手。医护人员必须注重手部卫生，避免污染工作区。临床人员应使用医院提供的消毒剂或酒精类消毒剂清洁工作区和个人物品，如听诊器，手机，键盘，听写设备，座机和其他物品。明智的做法是让环境服务工作者（每天）增加清洁经常触摸的表面的次数，例如电灯开关，台面，椅子扶手，自动扶梯栏杆，电梯按钮，门把手和把手。积极的清洁不只是一个技术问题，这样做还可以使压力大且有顾虑的护理人员，患者和访客放下心来。

 

延迟诊断COVID-19患者的后果非常明显。不再常规建议对COVID-19病例进行接触者追踪，因此，医护人员必须（随时）认为自己处于较高暴露风险中。卫生保健工作者必须自我监测，报告疾病症状，并在出现传感染性症状时不要（继续）从事对患者的护理工作。

 

认识到COVID-19的症状可能较轻，应考虑针对患有呼吸道疾病的医护人员制定实用的政策。当医护人员出现呼吸道症状时，他们不应再提供直接的患者护理。当可以进行测试，疫苗接种和治疗时，应将医疗保健人员视为评估和治疗的优先事项。由于劳动力安全是当务之急，因此积极培训正确使用屏障预防措施和卫生习惯非常重要。

 

许多医护人员感染COVID-19后会有严重感染或死亡风险，因此组织单位要决定是否应在风险最高的地方重新部署此类人员，包括医师。虽不可能完全消除风险，但可能需要谨慎调整。新的定点地方可能需要有这方面专业知识的医师和护士，包括远程医疗服务，患者咨询专线和加强型电话分诊系统。

 

 

认识到医护人员短缺的风险，组织单位应禁止参加医疗会议，取消会议，限制不必要的旅行，并建议减少个人旅行。出行限制的地方不仅限于受灾地区，还应包括国内和国际地区，以使护理人员保持在近距离，需要时随时可找到。避免出差和集会也可以减少感染的风险。

 

尽管卫生保健工作者通常受到感染的风险会增加，但是作为他们选择的职业的一部分，他们经常会担心给自己家庭成员带去病毒，特别是涉及年长，免疫力低下或患有慢性病的家庭成员。尽管CDC和职业安全与健康管理局提供了明确的建议，但很明显，在当前环境下优化安全性还需要做更多的工作。医护人员可能会问，如果可用，他们的家庭成员是否可以优先接受测试，疫苗接种和治疗。确保对医护人员家庭成员的照料将增强医护人员的信心和可用性，但是家庭优先级的可行性和可取性尚待确定。对于一线护理人员，需要解决将病毒传播给家庭成员的担忧。

 

与一线护理人员进行交谈可能有助于减轻焦虑。讨论的主题可能包括房屋的保护性规划，例如居住空间和浴室的隔离以及何时应实施这种隔离。例行下班后回家的流程将是一个讨论的焦点，包括脱鞋，脱下衣服和洗衣服以及立即淋浴的好处。这些做法是一种选项，因为证据尚不清楚，但这样做可能是明智的。可能会进行一些讨论，从上班到从个人提供的衣服换成医院提供的工作装，然后再换回个人的衣服回家。专家也可能会提供有关家庭表面消毒的指南，包括有效的消毒产品和技术方法。但是，也需要保持平衡（适可而止），因为这些想法可能会增加过度劳累的护理人员的焦虑感。长时间的工作使任何其他的家庭准备工作和额外的家庭清洁工作成为一项重大挑战。另一方面，它可能是明智且令人放心的。重点应该放在支持性对话上，在存在建议时提供清晰的指导，尽量减少错误信息，并努力减少焦虑。

 

长期应对COVID-19的挑战将使医院的工作人员，包括护理人员，后勤人员，管理人员和抗灾团队倍感压力，领导层必须强调将自我护理作为应对中心的重要性。透明而周到的沟通可以增进信任和对感染的可控制感。确保工作人员感到自己有足够的休息，能够满足重要的个人需求（例如照顾年长的家庭成员），并获得医疗保健专业人员和个人的支持，从而长期保持个人和团队的效率。将临床医生和行政团队成员从其他任务和承诺（杂事）中解放出来，使他们可以专注于眼前（抗疫）的需求。提供食物，休息，减压时间和充足的休息时间与提供流程和防护设备一样重要，因为事件可能从几天到几周，然后是几个月。与当地管理人员和更广泛的社区进行的频繁信息交流和反馈会议，加上清晰，简洁和有条理的沟通，将有助于团队专注于护理并确保他们安全。