北美华人医师联盟 ANACP
COVID-19 讲座系列
4/11/2020
主讲人：
Dr. Laila Woc-Colburn，MD, DTM&H, FACP, FIDSADirector Of Medical Education National School Of Tropical MedicineAssociate Professor- Infectious DiseaseDepartment Of Medicine/Baylor College of Medicine
The video of the lecture can be watched at https://vimeo.com/406853862
主持人：严静茵医生
整理：李芳静医生
Dr. Laila Woc-Colburn是Baylor医学院传染科主任，热带病研究室主任，chair of faculty senate of Baylor medical college, 她除了繁忙的临床工作以外，还发表了六十多篇专业文章。她在当地新冠抗疫工作中发挥了很大的作用; 是参加医学院新冠领导组成员唯一的传染科医生。Baylor医学院附属教学医院每天有三十多个新冠住院病人，她是COVID-19 治疗组组长, 用了remdesivir, IL-6受体阻断剂, 血浆交换治疗。她常常受邀在当地的电台, 报纸, 市政厅发表专业意见。她最近受前德克萨斯州众议员Bento O’rourke的邀请在Instagram上发表专业意见。
下面是Dr. Woc-Colburn的讲座
A.阐述当前新冠的流行病学与预测
B.了解新冠的临床表现与预后
C.讨论新冠的治疗。
过去四个月里，我们对新冠病毒了解很多。新冠病毒是单链RNA有包膜的病毒。表面有很多棘状突起，作用于ACE2受体侵入人体细胞。肺，胃肠道，肾脏等都有这个受体。
无症状性传染
COVID 19 在华盛顿州传播。
测定了76个住在老人院的居民，23个COVID阳性，
10人有症状,
13个人没有症状，其中10人随后的7天里出现症状，3人一直没有症状。
新冠的复制与反应
病毒与宿主的互相作用
1.最初是延迟或者抑制的I型IFN 反应
2.病毒复制诱发过度炎症反应。
3.激活大量的中性细胞及炎性反应细胞，如单核细胞巨噬细胞4.诱发Th1/Th17,产生特异性的抗体。
这个过程首先发生在气管支气管，然后影响到肺泡，ACE2主要是在肺泡，临床表现以干咳为主。
新冠病毒的病情分布
80%轻症
15%重症
5%死亡
Dr.Laila分析了从NEJM来的中国的病例数据。67例病人，进ICU5%,上呼吸机2.3%，死亡1.4%
新冠对老人的影响特别大
在西雅图ICU病人的病程起始表现:
88%的病人有咳嗽与呼吸障碍，
54%的人有接触病人史
75%的病人入院时，有淋巴细胞减少
50%有发烧。
进入ICU后
75%需要用呼吸机
28%俯卧位治疗
39%全身麻醉
28%给于肺血管扩张剂治疗
0%用ECMO
结果：
最早八天拔管，
21%的人出院
29%继续住院
50%死亡。
疾病分期
Stage I 早期感染轻度全身症状，乏力，体温超过99.6F, 干咳,腹泻,头痛实验室检查：淋巴细胞减少，PT增加，轻度D-Dimer和LDH增高。
Stage II 肺部表现呼吸急促，缺氧 (PaO2/FiO2
Stage III 炎症反应期
ARDSSIRS/ Shock心衰实验室检查：炎症指标增高，如:CRP, LDH, IL-6, D-Dimer, Ferritin)Troponin, NT-proBNP增高
新冠的临床评估
系统表现：发烧，肌肉痛。
呼吸道疾病：咳嗽，呼吸障碍等上呼吸道症状。
胃肠道：恶心，呕吐，腹泻。
五官：味觉，嗅觉障碍。
眼睛：结膜炎。
有高危的旅行史，接触史。
实验室检查：CBC with diff, BMP,LFTs, CRP, Procalcitonin检查,
其他炎症指标的意义目前还不清楚。
提示新冠:中性粒细胞减少，淋巴细胞减少。
微生物检查：
-COVID19 PCR：在高度怀疑的病例，如果检查阴性，可以考虑重新检测。
-检查其他上呼吸道感染的病毒。
-考虑痰液其血液的培养。
-很重要的一点: 新冠可以与其他病毒同时感染。
影像学检查:
-所有病人做CxR-如果诊断不明或者要除外其他病因,考虑做胸部CT。-高度怀疑新冠: 影像学表现为Bilateral, GGO, Peripheral distribution.
死亡的危险因素: 肥胖，年纪，及有其他疾病者.
治疗：目前还没有可以治愈的药物。
-激素：对SARs, MERS 没有好处，在早期会延长病毒排泄。在ARDS中的使用，有争议。
-IVIG/恢复期血液：仍在试验中。
-Lopinavir-Ritonivir: 没有数据支持。
-氯喹与羟化氯喹：体外试验有效果，体内疗效不确定，可能更大的剂量效果会好些。
因为80%以上的病人自己会恢复，用了这两个药以后，只是缩短一天的发烧咳嗽的时间。仍需要进一步的随机双盲研究。
-Remdesivir : 目前看来不错，等待试验结果。
-immune modulator: Toculizumab: 有希望。
-plasma: 有希望。
疫苗
各个国家都在研发中。
问题解答：
1.关于隔离时间如果接触了新冠阳性病人，可以回去上班，但需要带外科口罩。如果有症状，应该等14天或者发烧恢复以后7天。
有时候症状恢复以后21到28天，还是可以有病毒排出，PCR阳性并不能告诉我们是不是有传染性，所以我们需要测定血液中IgG
2.羟化氯喹是不是应该给老人和体弱的人用?这个药的使用没有足够的数据支持。
如果医生务工作者有接触史，可以考虑预防用药，400mg 第一天一天一次，然后200mg 一天一次四天。
3.在long term care中Protocols .
Dr.Laila advised to google:UW coronavirus protocol
4.PPE使用的policy
在COVID unit,ER:应该带护目镜，N95口罩，头发也可以包起来，最好是用像中国医生那样的防护服。
5.COVID 轻中重度怎么分类?
轻度：在普通的空气里，病人没有缺氧现象，尽管有咳嗽，发烧等症状。
中度：需要用氧气。1-2L，血氧饱和度在94%以上，感觉还可以。
重度：就是到了ARDS，插管的情况。
6.羟化氯喹的副作用是什么?
-QT延长
-在有精神疾病的病人中，有出现失眠癞痫的副作用。
-在慢性肾病的病人中，有出现Tonic- clonic的付作用。
-当然，大剂量可以有眼睛的毒性。
-在有G-6PD缺陷的病人,会引起溶血贫血.
Dr. Laila 觉得，没有足够的数据支持羟化氧喹的使用。做为医生，first is to do no harm.因为80%的轻症病人不用羟化氯喹就会恢复；用的话，只不过缩短一天的发烧咳嗽时间。
7.对早期美国口罩使用的看法。
在美国可能早期使用口罩会有帮助，但是这里有多种文化及习惯。对有的文化来说，带口罩是一个污点。
8.出院病人回家以后的隔离根据每个家庭的情况而定，建议继续隔离14天。
幻灯片Link见下：
