（二十五）一个废人的蜕变
人生，有步入高光的时刻，也有陷入尘埃或掉进低谷之期。
遇见他，是在他最绝望的时候。他紧闭着双眼和双唇，四肢被捆绑在床上（叫四点约束）。走进他的病房，夜班接交班的护士给我介绍：丫先生，68岁，平时独居于单元公寓。女儿探访时，发现他神志恍惚，有时有暴力行为（握拳打人）；生活不能自理（裤子有尿）；严重的营养不良。家人已经无法让他继续留在家中（尽管他拒绝来医院），还是强制性地把他送入医院。
病人有酗酒历史，初步确诊为脑病变（Wernicke encephalopathy )及电解质紊乱electrolytes unbalance。入院一个星期，通过补充电解质，输液，及静脉镇静剂注射，病情有所缓解。病人由开始入院时的愤怒、喊叫、拔管子、自伤及欧打护理人员的疯狂状态，到现在已经逐渐趋于稳定，大多数时间，安静地睡觉，接受喂药、吃饭等。但是，患者目前的状态，好像是个大脑不听使唤的废人，大小便失禁，生活全部依赖护理人员照顾total care ，有时醒来，还是会有自伤或他伤等暴力行为，所以，为了患者及护理人员的安全，还需要四点约束four points restraints 。
第一天护理丫先生，我感觉，他就如交班护士所说，如同一个废人，什么都依赖他人：要人喂饭、翻身，擦洗，换衣服、换尿片等，高大强壮的六十多岁的中年男子，一点儿都不配合，我和护士助理，两个人帮他翻身，擦洗，都累得气喘吁吁的。但是，我们每做一项护理，不管他理不理会，都会轻声解释给他听。因为，我们知道，脑病变的患者，其大脑损伤的程度是没人可以猜到的。曾经有昏迷的患者后来告诉我们：在他神志错乱的昏迷中，感知器官仍然有记忆，他能感觉到，那时候，很多人围着他自己，摆弄着他的身体，插着各种管子，这些感觉，在他醒来后，仍在脑海中。所以，对于脑病变患者，他的各种感知，仍在不同程度上，存在着。但是，大脑能认知多少，就看每一位患者自己的修补能力了。
从尊重每一个患者出发，我们护理人员，无论做什么事，都要继续告诉患者。
那天，丫先生，似乎一整天都在睡觉，偶尔会抬眼看一下我。跟他讲话，也没啥反应，好像听不懂人话的木头。给他吃药，有时候吃，有时候，会连水带药喷到护士脸上，或忽然抓住护士的胳膊，扭曲着，所以护理他，要密切观注他的一举一动。
这类病人，我以前也照顾过，一般都是因为年轻时过度酗酒，老年时肝脑病变而引发神志错乱，慢慢地失去生活自理的能力。照顾这类病人，是个漫长的过程，需要极大的爱心与耐心。
听说丫先生以前是个很有才华的音乐人Musician ，有女儿和家庭，不知道怎么回事，最后，就落下自己一个人，亲人们都远离他，是否与他常常酗酒有关系呢？
过了几日，我又被分去照顾丫先生。这次，我发现他有了一些细微的变化：眼神与我有更多的交流，当我跟他讲解我要对他的护理事项时，比如，我要查生理指标、听听心肺，看看要不要换尿片等，他好像也听懂了似的，试着配合我去做一些事。
一个好护士，就是要善于发现病人的变化，并做出相应的护理调整，而不是每天机械地重复头一天的护理程序。
根据这些观察，我决定，调整护理方案，把四点约束减到二点约束。积极调动他更多的自理能力。
吃饭时，我试着解除丫先生双手的二点约束，观察一下他的大脑功能及双手的配合程度。我把半个三明治放在他手里，并推到他嘴边，鼓励他自己吃，他看着我，忽然张嘴，咬了一大口三明治，我为他的进步而高兴，高声鼓励到“ good job” 并竖大拇指！他给我一个微笑，然后大口地吃起来。
“Wow，you can eat by yourselve now! 你可以自己吃啦！” 我欢呼着，就把其它吃的及饮料一样样递到他手里，他非常愉快地继续吃着。“看来，他的病开始好转了！” 我心里叨念着。可是，当我喂他吃药时，他却把药含在嘴里，眉头一皱，我给他喂一口水，告诉他把药咽下去！忽然，他慢慢地把水一点点挤出来，最后，把药也挤出来，他像个调皮捣蛋的孩子！任凭水和药流到脖子和床单上，令我好气又好笑！他这次，并没象以前那样，把水和药，喷到护士的脸上。这说明，他明事理了，懂得尊重照顾他的护士了，我心中窃喜，继续与他沟通。
“为什么把药挤岀来，不想吃药？”我微笑地、温柔地问他。他坚决地摇摇头，不说话。
我安慰他说：“好吧，不吃就不吃，这药原本也是帮助你稳定情绪的。你不发怒就好啦！” 丫先生好像是听懂了，坚定地点点头。
这一切说明，他有一定的思考，他的大脑及身体是在好转。于是，我决定，继续解除他所有的约束，并让他活动腿脚，鼓励他自由地在床上翻身，用尿罐urinal来接尿。
一整天，他都很乖，我反复叮嘱他，不能自己下地，要有护士陪同，有事请按 指示灯call light ，会有护士进来帮助的。
对于我的嘱咐，他都点头答应着，并演示着如何用call light 。我为他的理解力及生活能力的恢复而高兴。并把他的进步，记录在护理记录中Nurse Note，以方便下一班护士了解及采用相应的护理措施。我也及时地汇报给医生及主管护士。护理一个患者，需要整个医护团队的努力，信息互换及沟通很重要！
事隔一个月后的一天，我正在走廊处理一些事，忽见丫先生，手扶助走器Walker，与理疗师Physical therapist 一起散步，我惊喜地迎上前去打招呼：“ Hi，丫先生好，还记得我吗？你都能走路了！真棒！”他微笑地看着我，点头表示记得，又抓起我胸前的工作证，仔细端详着，微笑着。
后来，我听主管护士说，这－个月来他越来越正常了，自己吃饭，上厕所，对护士们都特别好，把护士当家人看待，他现在已经是特别好看护的病人了！遗憾的是，他的女儿拒绝接他回家及做他的监护人，几乎不再来看他了，他现在把医院当家，等政府指派新的监护人及找护理之家。
时光飞逝，他住院已有两个多月，并在医院迎来圣诞节。
圣诞节期的一天，主管护士招呼大家去丫先生病房，说丫先生要为大家唱歌了！护士们都好奇地涌入丫先生的病房，大家多多少少都听说过，他以前是音乐人，到底能唱成啥样？有多厉害的技能？大家都想见识一下。
只见丫先生，微笑地看着大家说：“I am going to sing 《Little Drummer Boy 》。Thanks for taking care of me!” 接着，他开始了他的表演：“pum pum pum… ” 他先是用口技：弄出鼓点声，并用手示意着，敲着鼓，然后用口技弄伴奏音乐，接着深情地唱起来
(Sing by Josh Groban - Noel , from web)
Come, they told me pa-rum pum pum pum
Our newborn King to see, pa-rum pum pum pum
Our finest gifts we bring pa-rum pum pum pum
To lay before the King pa-rum pum pum pum
Rum pum pum pum. rum pum pum pum
So to honor Him pa-rum pum pum pum
When we come
听着这动听的声音及强有力的节奏，在场的护士们不由地被感染了，也轻声地附合着，唱了起来…
看到这场面，我的眼眶湿润了。作为一个护士，看到自己亲自护理的病人康复了，还有什么比这更令人激动和欣慰的呢！
我彷佛看到丫先生年轻时帅气的身影: 口技，唱歌及表演集于一身的音乐人！如今，他又回到生活中，拾起他热爱的音乐，从一个废人，蜕变成如今神彩飞扬的艺人！
当然，丫先生只是恢复了生活自理的能力，他已无法独立生活，掌管自己的财务及经济，他的晚年将由政府负责，等待去一个护理之家，希望他继续发挥他的音乐才艺，娱乐那里的老人伙伴们。
人生没有永远的低谷，生活依旧，希望永存！
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