牡丹花下 433-牛家马茶花的产检-1

“茶花，你做过产检吗？”董九未开始体检时，首先问道。茶花解释说，村里没有卫生院，也没有接生员和赤脚医生，但是大队有接生员，也来过两次。一次是3个月的时候，还有一次是6个月的时候，就在上个礼拜。她说9个月，或者说临产前还会来一次。到目前为止，她说一切都好。

“接生员产检的时候，查了什么？”董九接着问。

茶花接着告诉董九，接生员第一次只问她哪里不舒服，听她说没有，只听了听她的心跳和肚子里孩子的胎心，说都挺好。第二次，她听了胎心、摸了她的肚子，说检查胎位，说一切正常。

“茶花，你末次月经首日的时间记得吗？”董九突然问道，因为董九想估计一下大概的预产期。得到今年2月1日，让董九很奇怪，因为他帮助茶花体检是去年12月下旬，为什么过去快两个月才怀上呢？

明白董大夫的问题后，茶花半天没吭声。在董九准备放弃的时候，茶花却告诉他，牛福民每次过夫妻生活时，硬度都不达标，直到她告诉老公，董大夫给她体检时干了什么，听完他才慢慢好一些。

“然后呢？”董九觉得这是一个很好的、对临床具有指导意义的范例，所以接着问道。

“他、他、他逼我说，您强奸了我，还让我说具体的过程。他听信夏主任污蔑您的谣言，一定让我胡说八道。董大夫，我对不起您！”马茶花说完，双手捂着脸，呜呜呜地哭了起来。

“茶花，夏主任说的是真的，我不是一个好丈夫，也不是一个好父亲。我很高兴，牛福民的阳痿被我的丑行治好了！”董九讪笑道。他知道，牛福民还没有走出被绿了的心理，看见妻子的外阴，就想起她被她养父、大队干部强奸的过往，让他产生心理厌恶感，无法兴奋起来。

虽然妻子的处女膜依然完整，这个事实只是一种心理安慰，一旦面对妻子，要真枪实弹地进行夫妻之礼时，无法战胜心理的厌恶力量，最后败下阵来——阴茎的硬度不达标。

牛福民不甘心失败，让妻子叙述他信任的一个人——被先知选择的名医董大夫，觉得他是纯洁的，而把妻子想象为玛利亚，以处女之身怀孕，生下耶稣还是处女。在古兰经中，耶稣不是神，只是一个先知。

用宗教的力量，加上夏主任口中叙述有关他的天赋异禀，让牛福民加强了心理安慰的力度，战胜了心理厌恶，硬起来了、强起来了、发达起来了。这个巨大的改变和跨越，花了两个月时间，算很快了。董九觉得，宗教的力量是无穷的。

听完董九的解释，茶花突然尖声地怪笑起来，吓得董九赶紧捂住她的嘴巴说：“茶花，既然问题解决了，我们就不要去追求细节好吗？”

董九松开手后，发现茶花脸色阴晴不定，很快听她说道：“董大夫，我知道您是在安慰我。无论您说的是真还是假，您都是牛家的大恩人。牛福民食髓知味，后来我们夫妻之礼越来越正常，因为他已经从内心战胜了心理障碍，回到夫妻应有的男欢女爱和相敬如宾，也回到真主的身边，成为最好的伊斯兰教徒。”

董九点点头，苦笑了几声，让人觉得他内心那股知道回头是岸，却身不由己的矛盾。董九赶紧转移话题，改变心态，不想纠缠出轨不忠这个古老无解的话题。

董九告诉茶花，问她时间是要推算她的预产期，而预产期的估计有四种方法，即经期首日法、胎动预测法、孕吐估算法、B超检查法。并告诉茶花，医学上常用经期首日法推算预产期，即在具有医学意义的妊娠期265天的基础上，加上2个礼拜的出入，共280天。因为孕妇排卵和精卵受精发生在这14天的头一两天，所以具体的分娩时间与预产期有1-2周的差别。常言道的10月怀胎，是指10个“月经”周期。因为孕妇个体差异的存在，所以孕期260-300天，都算正常。

接着董九简单介绍每种推算法的情况：

1. 经期首日法：预产期的月份，等于孕前末次月经首日所在的月份加9或减3（如果末次经期首日的月份在4-12月时，减3），而预产期的天数等于经期首日加7。譬如她首日时间是1968年2月1日，那么预产期的月份是2加9等于11，日子是1加7等于8，所以茶花她的预产期是1968年11月8日。如果1968年4月1日是首日时间，那么预产期的月份是4减3等于1，天数是1加7等于8，得出的预产期是1969年1月8日。这是公历/阳历计算法，如果采用农历/阴历推算，月份推算不变，但是均采用农历/阴历月份；日数推算，在末次经期农历/阴历首日上加15。

2、胎动预测法：平均胎动出现时间在怀孕18-20周后，初产妇胎动日加20周、经产妇胎动日加22周是各自预产期。

3、孕吐估算法：出现妊娠反应的孕吐平均时间——孕后6周末，即上次月经后42天，向后加上238天的日期为预产期。

4、B超检查法：B超检查得出胎头双顶间径、头臀长度、股骨长度三个值，计算后得出胎龄，再据此推算出预产期。

董九解释完，交给茶花一张“怀孕周期一览表”，包括“孕期”、“时间（周）”、“胎儿生长发育动态”和“胎儿个头大小”。对照茶花的预产期，现在已经怀孕7个“月经”月了 （2月1日至8月17日），即28个礼拜，进入怀孕第29个礼拜。

董九先为茶花测体温、血压，然后检查她的五官、体表淋巴结、甲状腺、心肺和腹部内脏、以及脊柱、四肢、关节、下肢浮肿等，未见异常。碰巧茶花前两天在茶场的磅秤上称重了，比孕前重了14斤半，应该在正常范围。又测了她的宫高值25.5公分，也可以。问了茶花，现在有时出现假宫缩现象，即肚皮一下子发硬发紧，来势凶猛，一阵接一阵，应属正常。

茶花抱怨，现在人容易疲劳，因为肚子凸起得更明显、挺得更高，身子不稳，一不小心就要到跌倒，还感到腰酸背痛、腿脚生痛、头晕心慌，有时鼻子出血。董九表示属于孕期进入第8个“月经”月后的正常现象，建议她休息时，采用侧卧睡姿，并告诉她胃口不好、尿频是正常反应。

董九告诉茶花进入孕期29个礼拜胎儿变化，胎儿体重2.5-3斤，坐高25-30公分，填满整个子宫，胎儿除了能开闭双眼，还会吸吮手指、脚趾。胎动越来越频繁，进入拳打脚踢时期——肚子一会儿这里鼓起，一会儿那里鼓起，说明胎儿性格活泼；如果胎动范围和动作程度娇弱一些，说明胎儿性格相对文静一些。董九测量了一下茶花的腹围，又听了胎心，数了一下胎心率，觉得均正常，并准备在最后做四步触诊，确定胎儿大小与孕期符合度。

董九告诉茶花，她已经进入孕晚期，每天必须做运动，譬如天气好的时候在室外步行、坐在安全处屈伸双腿、平躺时慢慢扭动腰身，都极有利于顺产，防止胎儿过大。

接着董九用骨盆测量器，帮茶花量了盆骨大小。采用外测量法，先让茶花仰卧伸直双腿，测量两髂嵴外缘最宽的距离，得出“髂嵴间径”值为28.5公分。接着让茶花向左侧卧，伸直右腿，弯曲左腿，董九测出第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，得出“骶耻外径”值为20.5公分，表明茶花骨盆深厚，盆入口前后径很长，容易顺产。

接着让茶花恢复仰卧，双腿朝腹部弯曲，作双手抱膝状，董九测得两坐骨结节内侧缘的距离，即“坐骨结节间径”值为10公分，也是骨盆出口横径长度。因该值大于8公分，董九没量出口后失状径。最后董九将两手拇指指尖斜着对拢放置在耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上，测量两两拇指间角度，得出“耻骨弓角度”，即耻骨角度值为90°，该值反映骨盆出口横径的宽度。

因为外测量所得数字正常，虽略高于正常范围，但是茶花骨盆大小极好，形状对称，径线未见异常，所以不必在临产时做骨盆内测量，如果胎位正常、大小适中、宫颈开张符合要求，茶花可以采用产道分娩。董九告诉茶花，她可以自然生产。

董九问茶花：“你们夫妻现在还有性生活吗？”等了半天，董九才见茶花点头，却不敢跟董九对视。“不过最后一个半月一定不能过夫妻生活，主要是为了防止早产。夫妻互动时，避免压住你的肚子。可采用体侧位、后入式和女上男下体位。一旦发现不适，立刻停止。”董九迅速提醒道，“茶花，我现在要帮你做一些妇产科检查。在做之前，你有什么问题吗？”

见茶花摇头，扶她起来，接了中段尿，观察片刻后，清澈透明。问她是否口渴，回答是否定的。也没发现面部和手腿出现明显水肿，因为血压正常，所以茶花没有妊娠糖尿病和蛋白尿。接着问了茶花是否易感冒、身体感到疲倦、头晕、头痛、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡等，茶花说有时会头晕。接着又看了她的眼睑内侧、掌心、指甲等处，未见皮肤、粘膜颜色出现明显苍白或蜡黄。血常规检查是为了发现孕妇是否贫血，因为茶花稍微有点贫血，董九给了她足够量的补铁片剂和维生素C，并告诉她每天服用量和次数。

董九发现，茶花乳头健硕，勃起反应敏感，毫无凹陷之虞、色深；乳晕蒙氏结和皮脂分泌以及色泽未见异常。挤压有溢液现象。揉捏乳体，左边乳房正常，但是右边乳房查出硬块，让董九大吃一惊。虽然怀孕后，乳房致密部分——腺泡和乳腺导管大量增生，造成结缔组织充血，让触诊感觉有肿块出现。董九细心地搓捻，不是孕期乳房常见的纤维腺瘤，即在乳房皮下游动、外表光滑，董九判断为脂肪坏死，说明茶花右乳曾经受伤过。问过茶花，无触痛感，董九未触到波动感，所以不是囊肿，纤维囊性乳腺变化和脂肪瘤的可能性也不大。

因为茶花未作妇科检查。在征得她的同意下，褪去内裤，发现茶花阴阜光洁，依旧保持刮阴毛的宗教生活习惯。董九知道茶花进入晚孕期，子宫增大，盆腔静脉压升高，阻碍静脉回流。另外茶花行动不便，停留时间长，从而增加下肢静脉压力，进一步影响静脉回流，从而导致体内大量的血流积聚在盆腔。加上激素变化促进水和电解质组织滞留，以及血液中白蛋白相对含量下降导致水分渗透到组织中，使得外阴肿胀越来越明显。

董九触及茶花阴唇，发现中度水肿，出现大小阴唇皮肤增厚、颜色加深，未发现溃烂、皮疹等异常。按压时，茶花说未有疼痛瘙痒等感觉。外阴部的阴蒂色泽颜色正常，阴道前庭粘膜未见炎症溃疡，遂从阴道口抹取一些白色透明的白带液体，检查时，白带未出现褐色和黄色分泌物，说明未发生子宫和胎盘毛细血管破裂，也没有宫颈息肉和糜烂的可能，并没有阴道炎、阴道壁充血等问题，因为白带没有异味，跟茶花说的无阴瘙痒、灼痛等不适相互印证。接着在茶花的允许下，检查了阴道和宫颈，无论粘膜颜色、粘膜水肿和充血、分泌状况、宫颈形状和外表特征，都符合孕晚期特征，没有发现明显视诊异常，譬如阴道出血、宫颈息肉，此时宫颈有粘液栓，出现假性糜烂。

最后董九要帮茶花做四步触诊，问了一下茶花，她说扶她起来，因为牛福民回家了。抱住茶花上身下床，董九听到她说：“董大夫，我渴了。产检还要做多久啊？”

董九找到茶水，茶花收拾后打开房门。进来的是牛福民和牛卓怀兄妹，不久赵老太太和牛小平也进来了。董九跟牛福民寒暄片刻，并告诉他，午饭快好了。得知产检还未结束，牛小平拉着他舅舅和姥姥出去，准备好即将来临的一顿丰盛的午饭。

牛卓怀帮助嫂子喝完茶水，看了一眼忙得一头汗也来不及擦拭的望哥，递给他一杯茶水，并拿来湿热毛巾，递给他说：“哥哥，辛苦了，擦擦汗吧！要我在这里帮忙吗？”

茶花内心不愿意小姑子掺和，但是又不好这样说，就看了一眼董九，征询他的意见。董九明白茶花的心意，摇摇头说：“很快就结束了，不用劳动妹妹！”

牛卓怀瞪了董九一样，有点失望地离开了哥嫂的卧室，知道自己的嫂子跟这个老男人已经相处默契，心理上接受了他的触摸、检查和帮助。

茶花插上房门，靠在房门上问道：“董大夫，接着产检之前，您发现我们母婴什么问题吗？”董九摇摇头，觉得脂肪坏死不是什么问题，还是好奇地问道：“茶花，你右边的乳房以前受过伤是吗？”

想不到茶花低头不语，董九接着问道：“茶花，我发现你的处女膜还是完整的。产道窥器的插入，也对它毫发无损，真是很奇怪。”

“董大夫，这跟产检结果好坏有关吗？如果没关，我们不说这些吧！”茶花说完，气呼呼走到床边，想坐上去，因为心情激动，身体一歪，眼看要往地上倒去，吓得董九赶紧抱住她的上身。

“呜呜呜——”想不到被自己吓一跳的茶花，斜靠在董九怀里，又气又怕，忍不住呜咽起来，“你为什么哪壶不开提哪壶，想气死我吗？”