研究发现，服用抗凝剂的人服用 NSAID 止痛药时内出血风险增加一倍

欧洲心脏杂志》发表的一项研究表明，服用抗凝药物的人如果同时服用非甾体抗炎药（NSAID）的止痛药，如布洛芬、双氯芬酸或萘普生，其内出血的风险会增加一倍。

抗凝剂通常用于治疗腿部或肺部出现血栓（称为静脉血栓栓塞症）的患者，大约每 12 人中就有 1 人患有这种疾病。非甾体抗炎药是一种常用的止痛药，用于治疗头痛、经期疼痛、背痛和关节炎等问题。

这项新研究是同类研究中规模最大的一项，结果显示肠道、脑部、肺和膀胱出血的风险有所增加。

这项研究是由丹麦奥胡斯大学医院的一个团队进行的。他们使用了丹麦全国登记处的数据，其中记录了 2012 年至 2022 年间 51,794 名使用抗凝剂治疗血栓的患者。

在丹麦，双氯芬酸和萘普生是处方药，约 75% 的布洛芬是处方药，而不是柜台购买的。这使得研究人员能够比较服用血液稀释剂的人在服用或未服用 NSAID 时出现内出血的比例。

总体而言，研究人员发现，与只服用血液稀释剂但不服用 NSAID 的人相比，同时服用 NSAID 和血液稀释剂的人发生出血的风险高出 2.09 倍。服用布洛芬的风险高出 1.79 倍，服用双氯芬酸的风险高出 3.3 倍，服用萘普生的风险高出 4.1 倍。

使用 NSAID 的患者发生肠道出血的风险高出 2.24 倍。发生脑出血的风险高出 3.22 倍。发生肺部出血的风险高出 1.36 倍。发生泌尿道出血的风险高出 1.57 倍。此外，因出血导致贫血的风险几乎增加了三倍。

研究人员研究了几种血液稀释剂——包括利伐沙班、阿哌沙班、达比加群、依度沙班和华法林——并发现了类似的风险模式。

这项研究的作者、奥胡斯大学医院的 Søren Riis Petersen 先生说：“我们发现，对于服用血液稀释剂治疗腿部或肺部血栓的患者来说，使用 NSAID 的患者出血风险比不使用 NSAID 的患者高出一倍。使用 NSAID 导致的出血风险增加并不局限于消化道，似乎还会影响其他器官系统。

“对于因腿部或肺部血栓而服用血液稀释剂的患者，我们的研究强调了在考虑使用 NSAID 治疗疼痛或炎症时谨慎的重要性。我们建议患者在服用 NSAID 和血液稀释剂之前咨询医生。”

英国谢菲尔德大学的罗伯特·F·斯托里 (Robert F Storey) 教授在随附的评论中表示：“口服抗凝剂 (OAC)，包括华法林等维生素 K 拮抗剂 (VKA) 和直接作用口服抗凝剂(DOAC) 阿哌沙班、达比加群、依度沙班和利伐沙班，对于治疗和预防一系列血栓性疾病至关重要，包括静脉血栓栓塞症(VTE)，该术语涵盖深静脉血栓形成和肺栓塞。

“目前所有可用的 OAC 都会增加出血风险。在 VTE 管理中，相当一部分患者被建议长期使用 OAC，这意味着累积风险可能相当大。OAC 相关出血的范围可以从通常被称为轻微的事件（例如表面瘀伤或牙龈出血）到与严重残疾甚至死亡相关的大出血。

“NSAID 因其镇痛、解热和抗炎特性而广为使用。NSAID 占全球处方药的 8%，但也可以不凭处方购买，因此每年的用量非常大。

“显然，避免将 NSAID 与 OAC 联合使用是避免过度出血风险的最安全策略。但是，如果这不可能，可以采取什么缓解措施？NSAID 处方显然应尽可能采用最低剂量和最短时间，但药物和途径的选择也可能很重要。

“除了极少数情况外，VTE 发作通常需要开始抗凝治疗，通常是口服抗凝药物。然而，在这样做时，医生必须考虑患者出血风险因素的全部背景，包括使用 NSAID。重要的是要适当地为患者提供咨询，考虑 NSAID 的替代品，包括非药物疗法，并采取所有可能的缓解策略，以减少出现不良后果的可能性。”