医学院-查房病例(13-18)

此课程来自“ The Great Courses”

https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases

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医学知识是每个人都需要的知识, 同时要求广泛的基础知识和不断学习跟上现代医学的发展, 做为外行很难深入理解. 这门课在介绍一些常见病的同时, 还讲解了医生的分析思维, 和患者及家属应该怎么和医生合作. 如果有可能, 推荐看视频, 比听音频更容易理解记忆

非专业人士的学习笔记, 难免有误, 请指教

第十三课 提前离世的孩子

镰状细胞性贫血(Sickle-cell anemia)

基因的两份都不正常 -> 血红蛋白(hemoglobin)变异 -> 贫血

如果只有一份基因不正常 -> 对疟疾(malaria)感染有抵抗力

治疗

早期确诊 - 遗传性疾病

口服叶酸补充剂

每天服用青霉素(penicillin)

定期输血 - 输血有风险

骨髓移植 - 能根治, 但风险大

第十四课 监护人日

医学知识

便秘(Constipation)

大多数情况是生活习惯与饮食造成的

注意饮水, 摄入纤维食物, 运动

毒品(narcotics)过量

抑制呼吸 -> 甚至停止

止痛药分类

对乙酰氨基酚(Acetaminophen) - 泰诺(Tylenol)

非甾体抗炎药(Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, NSAIDs) - 布洛芬(ibuprofen) 和阿司匹林(aspirin)

罂粟提纯的止痛药 - 可止剧痛, 但可能上癮

药物耐受性(Drug tolerance) - 正常的生理反应

可能需要增加剂量

药物依赖(Drug dependence) - 出现生理变化

停药或减量后马上会有戒断症状(symptoms of withdrawal)

药物成瘾(Drug addiction) - 出现心理症状, 例如强迫性(compulsive)服药/毒品和对药物/毒品的渴望(craving)

即使出现明显生理, 心理, 家庭, 或工作问题, 还要继续服药/毒品

不一定有戒断症状

假药物成瘾(Pseudoaddiction) - 有慢性疼痛的患者没有得到足够治疗/控制

可能发展成药物上瘾

关键在于适度控制疼痛

难点是疼痛是一种主观感觉, 没法测量

第十五课 狄更斯小说人物

医学知识

主要睡眠障碍

发作性睡病(Narcolepsy) - 可能突然睡着, 尤其在感情冲动之后

睡眠呼吸暂停(Sleep apnea)

不安腿综合征(Restless legs syndrome)

凹陷水肿(Pitting edema)

细胞间多余水份

可能是肾, 肝, 或心脏问题

肥胖低通气综合征(Obesity Hypoventilation Syndrome)

睡眠中打呼噜和喘息(gasping) -> 血氧下降, 血中二氧化碳升高 -> 睡眠中断, 疲惫

肺组织氧气不足 -> 限制血流 -> 血脏压力越来越大 -> 心肌变大 -> 需要更多氧气

治疗 - 减重

睡眠时呼吸辅助

利尿剂 - 排出多余水份

减肥手术(Bariatric surgery) - 有风险

充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure)

心力衰竭 - 心脏的泵血能力下降, 不能输出足够的血到各器官

第十六课 颤抖

医学知识

癫痫发作 - 颤抖可持续几分钟

儿童的癫痫发作可能性大 - 发作时对外界环境没反应

让患者躺倒 - 头与心脏等高

睡眠肌阵挛(Sleep myoclonus)

儿童偶尔颤抖(Shuddering spell) - 不一定是问题

维生素D

控制钙的吸收 - 钙提供重要生理功能

阳光下皮肤细胞可以生成

添加于许多食物中 - 牛奶, 婴儿奶粉, 某些果汁

口服维生素D补充剂

第十七课 西卡姆格言

奥卡姆剃刀原理 (Occam\'s Razor)

如果关于同一个问题有许多种理论，每一种都能作出同样准确的预言，那么应该挑选其中使用假定最少的

最好是找到一种病能解释患者的所有症状

西卡姆格言 (Hickam\'s dictum)

病人乐意得多少种病就能得多少种病

医学知识

呕吐原因 - 消化道疾病, 腹部或骨盆内任何器官, 内分泌失调, 怀孕, 脑的问题

肝硬化(Cirrhosis) - 肝脏出现晚期疤痕(advanced scarring)

缩胃手术(bariatric surgery)后患者可能营养不良 - 需补充维生素B1, 维生素D, 铜, 锌, 叶酸, 等

韦尼克脑病 (Wernicke’s Encephalopathy)

经常酗酒患者

病因 - 缺少维生素B1

维生素B1对细胞代谢很重要, 尤其是神经细胞

维生素B1只能摄入 - 谷物和蔬菜

第十八课 中风

暂时性脑缺血(Transient Ischemic attack, TIA)和中风(stroke)

暂时性脑缺血 - 开始了中风, 然后脑缺血自行终止了, 没有任何后遗症状

错误的叫法 - 微中风(ministroke)

中风 - 脑子的某部分缺血

不同症状 - 决定于脑子的哪个部分缺血, 例如说不出话, 右手和右臂无力

中风后某些功能可能恢复

几天或几周内 - 较快恢复, 基于以前的脑组织

六个月内 - 较慢恢复, 基于大脑可塑性(plasticity)

治疗

如果中风原因是脑栓塞, 开始三小时内溶栓药物有效

中风原因也可能是颅内出血 - 此时不应该用溶栓药物

最好的疗法是预防中风