30年癌症死亡率下降33%，美国做对了什么？

导读

“预防、早期发现以及治疗，200多种‘癌症’中产生了真正的、有意义的收益。”美国癌症协会首席执行官Karen Knudsen表示。

2023年1月12日，美国癌症协会（ACS）发布了预测2023年癌症报告，预测未来一年美国的癌症情况和发展趋势，发表在美国癌症协会期刊（CA: A Cancer Journal for Clinicians）上，因该期刊的影响因子极高：286.130，因此每年的癌症预测报告，受到了全球科学家的广泛关注。

最新报告指出，自1991年以来，美国总体癌症死亡率下降了33%，相当于减少了380万癌症患者死亡。最近一年的数据，即2019年至2020年，癌症死亡人数下降了1.5%。

对于男性来说，前列腺癌、肺癌和结肠癌依旧高发；对于女性来说，乳腺癌患病率一直在增长，而宫颈癌则因早筛和HPV疫苗的推广则稳步下降。

为何过去三十年美国癌症死亡率能稳步下降，哪些因素是美国对抗癌症的有力武器？

01

三十来抗癌，美国癌症发生率有何趋势

美国癌症协会（American Center Society，ACS）每年会预估美国新增癌症的病例数和死亡人数，这主要是使用美国癌症登记处收集的发病率数据以及国家卫生统计中心收集的死亡率数据，汇编美国癌症发病率和死亡率的最新数据。

最新的报告预测，2023年预计美国新增的癌症患者将超过195万，因癌症死亡的人将达到60万。

从总体上来看，自1975年至2020年，美国癌症总体发病率在性别上的差异正在逐渐缩小， 自1990年后癌症的总体发病率和死亡率均在持续降低。

从最近一年的数据来看， 在美国2020年记录的330万例死亡中，癌症占了18%，是仅次于心脏病的第二大死因。

美国癌症发病率（上）和死亡率（下）趋势，图源 自 Cancer statistics, 2023报告

按性别来看，男性癌症的发病率在1990年达到峰值，此后持续下跌（1990年起，男性发病率的激增反映了以前未进行筛查，此后男性普遍接受了前列腺特异性抗原（PSA）检测，导致无症状前列腺癌患病率激增）；女性癌症的发病率则持续缓慢增加。

值得一提的是， 从1990年后，美国近三十年癌症死亡率在持续降低。

具体而言，自1991年以来，美国总体癌症死亡率下降了33%，这相当于减少了癌症患者群体中380万人的死亡。

02

不同癌症的发病率：“男女有别”

尽管美国癌症死亡风险在过去30年中不断下降，但 乳腺癌、前列腺癌和子宫内膜癌的增加 ，可能会减缓未来癌症研究领域的进展。

以性别来看：

男性排在前3的新发癌症病例是 前列腺癌、肺癌和结肠癌 ，几乎占了男性所患的所有癌症的一半（48%）。

女性排在前3的新发癌症病例是 乳腺癌、肺癌或结肠癌 ，占了女性所患的所有癌症的一半以上（52%）。

美国分性别统计的不同癌症发病率及死亡率，图源自Cancer statistics, 2023报告

接下来，我们从不同的癌症类型入手来进行解读：

1975-2019年美国不同性别的特定癌症发病率趋势，图源自Cancer statistics, 2023报告

首先分析一下男性的癌症“杀手”——前列腺癌。

从2007年到2014年，前列腺癌的发病率下降了约40%。前列腺癌发病率之所以下降，是源于2008年美国对75岁及以上的男性进行前列腺癌的筛查，通过早筛让患病率有效地降低。2012年，美国则建议所有的男性进行筛查。

对于女性而言，乳腺癌是所有癌症中患病率最高的一种，且近十几年仍在不断上升， 女性乳腺癌 的发病率每年增加约0.5%。

值得一提的是，美国女性的宫颈癌的发病率大幅下降，这得益于广泛的筛查和HPV疫苗的推行。

具体来说，在20至24岁的女性中，宫颈癌发病率从2005到2012年总共下降了33%，从2012年到2019年下降了65%，基本上遵循了HPV疫苗投入使用的时间（自2006年起，9至26岁的女性首次开始接种HPV疫苗，第一批接种疫苗的青少年女性现在恰巧二十来岁。）

“宫颈癌发病率的大幅下降非常令人兴奋，因为这是第一组接受HPV疫苗的女性，它可能预示着其他HPV相关的癌症也会急剧减少” ，美国癌症协会监测研究高级科学主任Rebecca Siegel表示。

03

癌症死亡率持续降低，正所谓“成也肺癌，败也肺癌”

除了癌症发病率的情况，这份报告还分析了美国不同癌症的死亡率、生存率情况。

不同性别的总体癌症死亡率趋势及特定癌症死亡率趋势，图源自Cancer statistics, 2023报告

数据显示，美国癌症死亡率在20世纪的大部分时间里呈上升趋势，主要是由于与吸烟有关的肺癌死亡人数在不断增加。要知道， 肺癌是美国所有癌症中最致命的一种，无论男女，2023年肺癌的死亡率均达到了21%。

然而，从1990年之后，美国癌症的死亡率开始呈下降趋势，且下降速度越来越快。 从1990到2000年每年下降约1%，2000年到2010年每年下降1.5%，从2015年到2020年每年下降2%。这得益于美国对烟草的控制。

由此可归纳：美国癌症总死亡率下降主要是由于肺癌的死亡率下降，正所谓“成也肺癌，败也肺癌”。

从1990年到2020年，男性肺癌死亡率下降了58%，从2002年到2020年，女性的肺癌死亡率下降了36%。

美国不同性别的实际死亡人数与峰值下预计死亡人数，图源自Cancer statistics, 2023报告

（蓝线为实际死亡人数，红线则为预计的死亡人数）

通过这份报告，研究人员还发现了以下几个有价值的结论：

所有癌症的5年生存率从1970年代中期的49%增加到2012年至2018年的68%；

在不同的癌症类型中，甲状腺癌（98%）、前列腺癌（97%）、睾丸癌（95%）和黑色素瘤（94%）的生存率最高；

胰腺癌（12%）、肝脏和食道癌（21%）的存活率最低。

04

为何近年来，美国癌症生存率提升那么多？

换句话说，他们是如何控制住癌症的死亡率的？

报告指出， 这 得益于吸烟率的下降、某些癌症的早期发现（早筛）以及治疗方法的改进，癌症的死亡率从1991年开始逐年下降，并且下降的步伐在慢慢地加快 。

具体来说，美国癌症死亡率下降的原因可以总结为以下几点：

1. 吸烟人数的减少，导致肺癌和其他与吸烟相关的癌症死亡率下降；

2. 通过癌症早筛，进行预防，早发现、早期治疗，包括乳腺癌、宫颈癌、结肠癌和直肠癌以及前列腺癌；

3. 改善治疗方式，如乳腺癌和结肠癌的辅助化疗；

4. 靶向治疗和免疫疗法的加速发展，大大降低了肺癌的死亡率，这些疗法还降低了白血病、黑色素瘤和肾癌的死亡率。

反观我国，是全球癌症负担最重的一个国家，患病人数和死亡人数均居首位，与此同时不同癌症的发生率、死亡率仍在不断上升。这与我国是一个烟草大国密不可分。

由此可见，养成健康的生活习惯，减少吸烟、饮酒，及时地进行肿瘤预防和治疗，或许能将我们头顶上的这座癌症大山摘掉。

很显然，这是一项任重而道远的工作。

参考资料

1. Cancer statistics, 2023 - Siegel - CA: A Cancer Journal for Clinicians - Wiley Online Library

2. US cancer death rate drops 33% since 1991, partly due to advances in treatment, early detection and less smoking, new report says | CNN

3. 2023 Cancer Facts & Figures Cancer | Incidence Drops for Cervical Cancer But Rises for Prostate Cancer

4. Latest Cancer Statistics Released by American Cancer Society – 3.8 Million Cancer Deaths Averted (scitechdaily.com)