缓慢型心律失常

缓慢型心律失常是临床常见症状之一，是由于心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等方面的异常所导致，其发病以心率减慢为特征，发病原因以病毒性心肌炎、冠心病等所致者最为常见。为提高缓慢型心律失常的治疗效果，同时降低抗心律失常药物的毒副作用，笔者采用炙甘草汤治疗缓慢型心律失常，取得了满意的临床疗效，现介绍如下： 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1.1 临床资料 　　本组110例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组65例，其中男21例，女44例；年龄11~75岁，平均57岁；病程6个月~11年，平均5.5年。对照组45例，其中男14例，女31例；年龄12~74岁，平均56.6岁；病程8个月~10年，平均5.3年。治疗组和对照组在性别、年龄、病程、病情程度等方面比较，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。 　　110例患者均经心电图证实为心动过缓（心率　　1.2 治疗方法 　　对照组：口服阿托品片，0.3 mg/次，3次/d；曲克芦丁片，180 mg/次，3次/d。治疗组：以炙甘草汤为基本方：炙甘草20 g，生地50 g，桂枝20 g，人参10 g，阿胶10 g（烊化），麦冬10 g，麻子仁10 g，生姜10 g，大枣10枚。随证加减：阳虚加制附子10 g，气虚加黄芪40 g，气滞血瘀加川芎15 g、丹参15g、川牛膝10 g，心悸、失眠加枣仁15 g，夜尿增多加泽泻10 g。每日１剂，水煎200 ml，少量频服。 　　两组均以1个月为1个疗程。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 疗效标准 　　显效：临床症状消失，患者无不适病症，心率>60次/min，心电图大致正常。有效：症状明显缓解，心电图明显改善，无明显心悸、气短、胸闷、头昏、乏力、脉迟缓结代等症。无效：自觉症状、心电图均无显著改善。 　　2.2 治疗结果 　　对照组：显效16例，有效18例，无效11例，总有效率75.6%；治疗组：显效28例，有效31例，无效6例，总有效率91.8%。治疗组和对照组相比，二者的疗效差异具有显著性(P　　 　　3 典型病例 　　 　　藏某，女，63岁，2004年３月因短暂昏厥、头昏、心悸、胸闷、黑朦求诊。心电监护显示：24 h室性早搏20 000余次，间歇性窦性停跳3 000余次，停跳时间最长达3.9 s，心率最快54次/min，最慢39次/min，伴轻度房室传导阻滞。给予炙甘草汤加川芎、丹参、黄芪、泽泻，10剂后大有好转，炙甘草减为12 ｇ，守方继服180剂。半年后随访已无任何不适，复检心电图：心率72次／min，偶发室性早搏，无停跳现象。 　　 　　4 讨论 　　 　　缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、心脏传导阻滞、病窦综合征等一系列心电图和临床表现。目前，西医常选用安装心脏起搏器治疗，但价格昂贵，使用肾上腺素β受体兴奋剂及抗胆碱类药物治疗，疗效往往不尽人意，且长期服用，会引起严重不良反应[1]。缓慢型心律失常属中医惊悸、怔忡、厥证范畴，中医学认为，气血亏虚，则心失所养，久则累及心阳，导致心阳不振，脉动无力。究其病机，可责之为阴血不足、阳气虚弱；阴血不足，血脉无以充盈，阳气虚弱，无力鼓动血脉，则脉气不相接续[2]。炙甘草汤中桂枝、生姜、人参、炙甘草通阳益气，生地、麦冬、阿胶、麻子仁、大枣滋阴养血，使阴血足而血脉充，阳气足而心脉通，共成阴阳气血并补之功，阴阳气血充足，则心脉得以恢复。清代张景岳对此有精妙的论述：“善补阴者必于阳中求阴，则阴得回升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷。” 　　炙甘草汤中，桂枝温通心阳、生地滋阴养血，炙甘草是君药，三者用量要大，方能收到良好的疗效。甘草在一般方剂中的作用是“调和诸药”，不起主要作用，用量也小，但在炙甘草汤中，却是君药，对治疗脉迟缓结代起重要作用，用量宜大20~30 g。炙甘草只宜短期大量使用，后续要减量服用，以避免激素样副作用。 　　通过适当延长疗程，来观察中西药治疗缓慢型心律失常的疗效变化，发现疗程越长，中药的显效率越高，疗效越巩固，而西药与疗程的长短关系不明显。 　　选用药物治疗缓慢型心律失常时，与各种西药相比，炙甘草汤无明显的毒副作用，效果好，停药后不易复发，疗效巩固，有一定的优势，值得广泛应用。 　　 　　[参考文献] 　　[1]赵秀丽,胡大一.心血管疾病干预模式的转变[J].中国医刊,2002, 37(9):26-27. 　　[2]王松夫.中西医结合治疗心律失常85例临床观察[J].中医药导报,2005,11(10):13-14. 　　（收稿日期：2007-07-02）