奥巴马医保改革的难题与出路
润涛阎
9-2-09
（一） 美国医疗保险改革的紧迫性
美国是发达国家中医疗保险涵盖率最低的国家，也是医疗费用占全民总产值比例最高的国家，当然也是医学科学研究最先进的国家。美国任何人得了病进了医院，医院必须给予治疗，也是基于这一点，美国没有钱买医疗保险的穷人、老人以及非法移民照样看病。这是美国的法律所规定的。由于有Medicaid 和Medicare，政府就把这类人给医院造成的损失减少了绝大部分。
那么，美国还干嘛要搞医疗保险改革？
我们知道一句简单的道理：羊毛出在羊身上。不论是没有医疗保险的穷人去占医院的便宜，还是占政府Medicare或Medicaid的便宜，其最后的钱还是纳税人和雇佣这些纳税人的公司出。这样久而久之，压倒骆驼的最后一根稻草就出来了。美国的制造业首先显现了出来。就能通用汽车来说，过去三年用于给员工购买医疗保险的钱超过了购买制造汽车所用钢材的钱，这简直就是笑话。这样下去，随着医疗保险费用提高，其速度远超过经济增长速度，其它没倒闭的公司也要步其后尘。所以，这样下去，大公司要么倒闭，要么就得解除给员工买医疗保险的承诺，别无它途。
（二） 美国医疗保险改革的瓶颈
既然大家都知道医疗保险实在昂贵，不改革这个国家就走不下去了，那为何医疗保险改革如此困难？大家都知道，当年克林顿当上总统后就大刀阔斧地提出医改，希拉里就是医改的执行人，但最后以彻底失败而告终。事实上，导致美国医疗保险和医疗费用过高的因素是多重的，除了上面说的，还有造成医疗费用过高的基本原因。下面列举几个：
1. 医生的收入过高。在全世界所有的国家，美国的医生收入高于发达国家中其它的国家。医生有自己的组织，有资金，可以蜡笔国会。凡是对医生不利的医改都很难在国会通过。
2. 医生所用的医疗设备昂贵。美国总是先研究出先进的医疗设备，而更换这些设备的花费不菲，最终都是靠病人买单从而增加了医疗保险的金额。
3. 美国的医药公司赚钱多。这个钱，最终也要出在病人身上从而导致医疗保险费用增加。
4. 美国吃医疗事故官司的律师世界上最多。这笔钱最后也是由病人买单的。
5. 美国的非法移民最多。而非法移民得不到医疗保险，一旦得病，医院又不能见死不救，这笔费用最终由有医疗保险的纳税人买单。
6. 美国人吃得特别不健康，超过四分之一的人肥胖。而血管病糖尿病以及其它的疾病便由此而生。
7. 美国人喝得特别不健康。一罐饮料含有糖分高达45克。我曾经把45克白糖放入一个与易拉罐同样大小的透明的玻璃杯子中，45克白糖粉末占据了三分之一杯子的体积。
8. 美国人不骑车上班，而是开车。所有的能量都长成了余肉，很多人大腹便便。
此外，美国人总想长寿。我当年的老板，他老母亲90多岁得了病，住院治疗，虽然已经是植物人，连他儿子都不认识了，还每天住在病房里，住院每天的花费就是几千美元。连她儿子都认为这个事非常棘手。因为统计数据告诉我们：美国人在临死前的半年，花掉的医疗费用超过一生的总和。
按照这个计算，如果那些没有希望治好的老人提前半年离开医院，美国的医疗费用就减半了。而任何医改方案都无法让医疗费用减少超过20%。事实上，就是奥巴马的医改方案，最后还是增加医疗费用，只是改成全民保险而已。那为何医改如此艰难？因为大家不相信医改会让所有的人都少掏腰包的钱。如果能减少一半的医疗费用，那医改就势如破竹了。
目前来看，大家对奥巴马医改方案支持的占总人口的38%，而反对的占42%。还有剩下的20%不知道该支持还是反对。但共和党员们看到这个数字也别高兴的太早，支持共和党的医疗政策的民众只有24%，反对共和党医疗政策的占61%还多一点。
既然大多数人不同意共和党的医疗政策，为何又不支持奥巴马的医改呢？
支持医改的那些差不多4成的人，很多属于没有医疗保险的人群。而反对医改的4成，他们担心医改的结果最后是他们出钱给那些没有医疗保险的人买单。所以，现在医改的瓶颈就在于钱的来源。让谁掏腰包谁不高兴，给谁好处谁痛快。
（三） 奥巴马医改的捷径
（1）建立新的道德观
因为人权范围应该只包括活着的人和离天堂还有很远距离的人。那些还有半年就入天堂的人，让他们天天在医院里受罪，还不如让他们到儿女家里过最后一段与亲人在一起的美好时光。当然，法律上要给这样的儿女一定的方便，比如可以临时辞职在家但不能影响以后的工作。这个，只要大家认同了就可以办到。没有儿女的，可以到养老院静养，没必要在医院里花费掉一生的积蓄还受罪。当然，吃药还是要吃的，而药物费用跟医院住院的费用相比，实在不值一提。这样，医疗保险只保年轻力壮的，而不治之症的老人临死前半年要么自己掏腰包住院，要么就在家静养，儿女对老人的照顾，雇主要给予一定时间范围的工资支持。在政府部门或大公司工作的，就由雇主继续发工资一段时间。个体工商业者，政府发给一定的补助。如何确定什么时间是临死前半年？这个要靠医生诊断个大概，然后按照病人死后来个秋后算账，有房屋遗产的，按照最后半年花了多少钱，就把遗产的钱扣掉这部分再给继承人。这个账目很容易算。
这个方案的目的就是用死者的部分遗产作为最后半年的医疗开支。
（2）把全民医疗所需的费用转嫁到其它国家
这个需要打包。怎么打包？学学华尔街就行了。
打包卖给跟美国有贸易顺差的国家，中国、日本、韩国已经中东产油国。
去年看到一篇文章，是写一位在华尔街发了财的中国留学生女士发财的过程。她是学物理的，后来改行到了金融业，在华尔街一家公司谋到了职位。她发财了，是把那个公司里的CDS（打包的金融衍生品债券）卖给中国的各个银行。经她经手卖掉的CDS打包产品就高达几十亿美元。她得了回报，当然发财了。
这些CDS都泡汤了，但中国老百姓并不知道到底中国的国家银行的账目。就按坏账烂帐处理了完事。其实，这个倒不怪那个女人，也不怪国家银行里的主管，那是美国和中国两个国家之间的猫腻。
医疗产品怎么打包，变成债券，这个名称怎么起，要由买家比如中国政府提出。目的主要是能让中国老百姓认同就可。
中国政府不买？这个恐怕可能性不大。首先，有如此多的贪官污吏的子女在美国，他们早把大量的钱转移到了美国，这些贪官污吏的子女就是人质。让他们的老子干啥就得干啥，否则，怎么会买了那么多美国国债？其次，还有（1）让达赖去台湾；后面还有热比娅去台湾。（2）让西藏新疆闹事。（3）跟北韩直接通话。克林顿去了，别人接着去。要知道，北韩巴不得愿意跟美国和好，甘当美国围堵中国的马前卒。只要美国答应，北韩就会成为美国的军事基地所在地。（4）在越南建立军事基地，在南海鼓捣中国。（5）印度以及其它中国周围的国家在中国国边上鼓捣，没事也鼓捣出事来的。
总之，目前中国是求稳定，只要能稳定，花钱买啥都行。所以，打包后卖给中国一部分，中国忙于内忧，在此时不能出现外患。
日本也得买。早在第二次大战后，美国就彻底吃住了日本。不买，就纵容北韩搞核武搞导弹。而怕北韩搞核武搞导弹的是日本而非美国。
南韩也得买。南北韩迟早会统一的，一旦统一，中国、日本、甚至美国都会如刺在背。南北韩都想统一，只是不愿意放弃自己的眼前利益甚至是面子问题。阻止南北韩统一，南韩就得听美国的话，就得买美国的债券。这个，目前不卖给他们以后那就是过了这村没这店。南韩如此，日本也如此，中国更如此。等到中国的海军空军发展到跟美国抗衡了，中国不跟你美帝国主义纸老虎讨债就不错了。
有人说格林斯潘以及财政部纵容华尔街搞CDS衍生品打包而导致美国的金融危机，而事实上，美国的金融危机最后是买CDS的外国政府吃亏，而美国本国充其量是本国的财产在本国的再分配。而外国政府拥有的美国债券和美元储备就大部分泡汤了。这实际上是一种掠夺。俺小时候跟朋友玩这种游戏都互相玩腻了。那时候俺们输赢都是些杏核仁，弹弓球之类的。我假装毁了我自己，实际上是套你的东东。
这次，俺估计美国还会再搞那几个富的流油的国家一次的。就按照拥有美元储备的数量分摊美国医改打包债券。俺估计美国战略家们不会放弃这个机会的。狼天天想的就是吃羊，而且早就吃习惯了，改也难。克林顿也去了北韩了，达赖也到了台湾了。后面还会有动作。等到医改打包债券卖出去了，中国周边就要稳定一阵子。当然，这个要成为双方的国家机密，如同当年中国各大国家银行到底买了多少美国的CDS金融衍生品，没人说出来过。现在早已成了烂帐，就销毁了事。要是没有那个女士的个人成功之路的报道，像我润涛阎这平民百姓根本无法知道中国各大银行都买了CDS。那个女人只不过是一家公司，到底有多少这样的淘金者成功发了财，我们就无法知道了。
你什么时候看到中美又穿一条开裆裤了，又战略伙伴了，你就知道肥肉已经偷偷地吃到了。中国如果不发生内乱，美国也就是还能吃几十年吧。要是内乱了，那就玩完了。如何制止住贪官污吏，以避免群众事件而导致大规模内乱，将是另一话题。这个，胡温比我润涛阎着急得多。我只是站在旁边看得清楚而已。
总之，医改会不会成为奥巴马的滑铁卢，要看他在这方面做的如何了。要想按照当年克林顿希拉里二人用美国人的钱搞医改，很难成功。虽然民主党当年成功地战胜了共和党而搞了社会保险social security，但那时外国政府没啥美元外汇储备，也就是说，外国政府没钱。羊太瘦，光骨头没肉。现在不同了，中国有2万亿美元储备，日本也有1万亿，还有中东产油国也有不少，美国人早就垂涎三尺了。狼总不能想着吃自己吧，尤其是外面的羊群很肥很肥。
