帮助您了解美国医疗系统 --- 医院篇

帮助您了解美国医疗系统 --- 医院篇

1. 美国的医院分布。
      2011年数据，在美国医院协会（American Hospital Association）注册的医院共约5700多家。其中，国立医院208家（主要是老兵医院，约占4%），地方政府拥有或扶持的医院1045家（约占18%），非盈利民营医院2903家（约占51%），盈利性民营医院1025家（约占18%），其他医院543家。

2. 美国医院的财政来源。
      国立医院（老兵医院）直接由美国联邦政府拨款，军人（包括现役和退伍军人）看病一律免费。
      地方政府拥有或扶持的医院一般是服务于落后贫困地区。与中国不同的是，这些地区往往不在郊区或偏远山区，而在市中心的“贫民区”。这些医院一般由当地州或市政府拨款补助。
      非盈利民营医院的财政收入主要是来源于自身运营所得，另外还有一部分来源于私人/机构捐助，以及申请的科研经费等等。这些医院享受非营利机构的税收减免政策。但是这税收减免政策可是有代价的：必须接受国家医保病源，这主要包括medicare和medicaid两大类。Medicare主要是享受国家统一医保的65岁以上的老年人，medicaid主要是享受州政府医保的残疾以及低收入病人。
      盈利性民营医院则以盈利为目的，需要依法上税。他们可以接受，也有权拒绝持国家或州政府医保的病人。
      美国绝大多数医院，包括大家熟悉的梅奥医学中心，麻省总院，克利夫兰医学中心等都属于非盈利民营医院。

3. 在美国医院行医的医生。
      国立医院的医生算是政府雇员，好处是工作极其稳定，被诉讼的可能性极小，而且福利待遇不错；缺点是工资很低，甚至低于非盈利医院的医生收入。
      大多美国医生都不直接受雇于医院，而是以私人身份，或一群合伙人组建的医疗单位（Group practice）的形式与医院签约，为病人服务。与非盈利医院或政府资助医院签约的医生，一般必须接受medicare或medicaid的病人，而与盈利性医院签约的医生，或私人诊所可以自行决定是否接受medicare或medicaid的病人。
      直接受雇于医院的医生则根据医院的政策行医，没有太多选择。
      一般来说，盈利性医院的医生收入要高于非盈利医院的医生，而大型非盈利医院的医生收入会更低些，因为他们需要腾出时间从事科研或教学工作。与医疗相比，科研或教学是赔本买卖。
      美国医生在与医院或医疗单位签约时，工作时间非常灵活，可以根据需要，从一周上1天班，到一周工作5天。剩下的时间完全自己安排，可以去自己开的诊所，也可以整天在家打游戏或睡大觉。
      美国所有的医生，即使是国立医院的全职医生，如果你有时间，有兴趣，都可以在业余时间“走穴”贴补家用，这是合法的，只要依法交税，没有人干涉。保证医疗质量是每个医生自己的职责，如果影响了全职工作，那还是有可能被炒鱿鱼的。

4. 医疗收费的制定。
      美国人看病极少有全自费的，绝大多数人都有国家，或单位，或个人购买的医疗保险。
      国家提供的医保，medicare和medicaid，由国家统一定价，没有商量的余地。一般认为，国家医保支付的医疗费用是医院医疗成本的93-97%，也就是说，如果一个医生的病人100%属于这种病人，那不仅没有一年几十万美刀的薪酬，而且是会亏本的。但是医生/医院有权利拒绝这些国家医保病人，所以国家定价还不至于低到没谱。很多非盈利医院的病源50%是国家医保病人，但他们只产生20%的收入。
      真正给医院带来收益的是私营医保公司投保的病人。一般来说，私营医保公司支付的医疗费用是医院医疗成本的115-125%。
      医保公司会定期与医院磋商制定医疗收费标准。越是大的医保公司，手上病源越多，谈判筹码越多；同样，越是有名气的大医院，病人越想来，谈判的筹码越多。所以，这是一个动态平衡的过程。几年前，波士顿最大的两家医院联合体（麻省总院和Brigham and Women's Hospital联合组成的Partners集团）就因为收费太高，而失去了一家大型医保公司的生意。
      另一方面，医保公司和美国各大公司之间也定期磋商医保费用。雇员越多的公司，在与医保公司谈判时，筹码越多。所以，年景不好的时候，一些美国公司可能会选择一些便宜的医保公司，节省支出。

5. 美国住院医生的培养。
      在美国的5700多家医院中，有300多家是主要的大型教学医院，另外还有1200多家医院参与住院医生的培训计划。
      虽然住院医生是廉价劳动力，但总体来说，培养住院医生对医院来说，会影响其经济效益。培养住院医生的费用，包括住院医生的工资，福利，以及医院相关的行政开销等，主要来源于联邦政府。2011年，美国政府支付医院32亿美元，用于住院医生培养。所以对于医院来说，这也是一大笔经济来源。
      医院的每一个住院医培训科室，都需要向有关部门证实自己有足够的病源及资源，来保证住院医生培训的质量。如果由于种种原因，这个科室没有招够住院医生培训名额，或达不到培训标准，政府有可能撤销，或减少对此医院科室的住院医生培训资助。