珍妮今年三十岁，她告诉我，从小她就是个小胖子；但更困扰她的，是她的情绪问题。她患有严重的抑郁症，心情起伏不定，高中时甚至差点辍学。一直都在看精神科医生和心理治疗师，断断续续也用过一些抗抑郁的药。后来稳定了一段时间，药也停了。最近一年，因为工作压力大、与男朋友分手等种种原因，情绪再次波动，几个月前医生又开始给她用上了抗抑郁的药 -泊罗西汀（Paroxetine）。她觉得自己的情绪已经稳定了很多，可她明显地感觉，自从用上了这个药，她的体重又涨了五公斤，已经到了一个前所未有的重量！她满腹狐疑地问我：“是跟这个药有关吗？”
她猜得没错。许多精神科用药都有这个副作用，就是体重增加。抗抑郁类药里，只有一种不但不会增加体重，反而可以抑制食欲、帮助减肥，那就是Bupropion(又叫Wellbutrin,安非他酮）。实际上，美国食品和药品管理局2014年9月批准了一种新的减肥药物Contrave上市，它的有效成分就是安非他酮。
我给珍妮的精神科医生打了个电话，建议逐渐将她的帕罗西汀减量至停用，然后开始使用安非他酮，既可以控制她的抑郁症狀，又有利于她减肥，所谓一药二用，一箭双雕。她的医生欣然同意，珍妮也很高兴，对减肥充满了信心。
其实不只是精神科用药，很多常用药物都有增加体重的副作用（详见上表）。比如高血压常用的倍他乐克，平均会使体重增加两公斤。所以对于这一类病人，如果倍他乐克只是用于降血压，病人并没有冠心病、心梗、心衰等一定要使用倍他乐克的情况，建议换用对体重无明显影响的ACEI类（血管紧张素转换酶抑制剂，如赖诺普利）或者ARB 类(血管紧张素受体拮抗剂，如洛沙坦）。这两类药除了降血压，还可以减少糖尿病的发生，并对糖尿病人的肾脏起到保护作用。
又比如，糖尿病病人常用的很多药都会使体重增加，尤其是胰岛素。但有三类药可以帮助其减轻体重，它们是：双胍类（如二甲双胍），普兰林肽类（Pramlintide，商品名Symlin），和胰高血糖素类肽（GLP-1)
类似物，如Victoza（利拉鲁肽注射液）。2015年4月，美国食品和药品管理局（FDA） 批准了高剂量的利拉鲁肽注射液（商品名Saxenda）做为减肥药物来使用，注意，不是用于糖尿病，而是用来治疗肥胖！又一个成功的一药二用、一箭双雕的例子。
德拉就是这样一个例子。她患有糖尿病，以前用过几种不同的降糖药，包括二甲双胍，血糖都没法控制，于是，她的医生给她用上了胰岛素泵，现在的剂量是3个单位每小时（一天的总量就是72个单位胰岛素）。自从用上了胰岛素泵，德拉的血糖得到了很好的控制，但是，她却在短短六个月内，长了四十斤！胰岛素在体内除了控制血糖外，另有一个不招人喜欢的作用，就是促使脂肪组织在体内、尤其是腹部堆积，形成中心型肥胖！每天这么高的胰岛素量，她不长胖才怪！
再仔细询问，她一直在用二甲双胍，但仅仅是500mg,一天两次，远没有用到最大剂量；她也从来没用过Symlin或者Victoza。我决定调整一下徳拉糖尿病的用药，将二甲双胍增加到1000mg,
一天两次；同时给她用上Victoza，从最小剂量开始，将剂量慢慢加上去。原则就是尽量使用有利于减轻体重的药物来控制血糖，争取将胰岛素的用量降下来。正好她明天就要去看内分泌医生，我于是把我的建议写给她，让她明天拿去和内分泌医生商量，同意的话，我们就开始这个方案。她的医生接受了我的建议。一个月后德拉再次来看我时，她胰岛素的用量已经减到了每小时两个单位，而她的体重也开始下降！
看似简单的常见病常用药，其实里面学问多多。亲们，如果你有受体重问题困扰的病人，不妨和他们一
起，仔细把所用的药物清理一遍，尽可能地避免增加体重的药物，换用有利于减轻体重或至少对体重无明显影响的药物。小小的调整，也许会带来意想不到的效果呢!
