五官科疾病，勿忘护肾
五官科疾病，又称窍病，也就是眼耳鼻口五官七窍的疾病，进一步细分又包括眼科、耳鼻喉与口腔科的疾病。基于中医学整体观念，五官七窍都有相应的络属的脏腑经络，而五官七窍的疾病，常常是相应脏腑经络有病的反映。所以，治疗五官七窍的疾病，自然需要从调治脏腑经络入手，其中就包括了“护肾”治法等。如眼病，常因肝肾亏虚，表现为视物模糊；如耳病，就经常由于肾虚，不能上荣耳窍，表现为耳鸣如常，听力减退；如口腔溃疡，常因为肾阴虚，心火上炎，可表现为口舌生疮，反复出现；如牙科疾病，常因肾阴虚，胃火内郁，而表现为牙龈红肿，或牙齿松动等。我们若要解决这些五官科疾病，怎么可能不治肾呢？
眼科疾病如何“护肾养生”？
《黄帝内经》曾经指出：“肝开窍于目”，“夫精明，五色者，气之华也”，“五脏六腑之精气，皆于注于目，而为之精，精之窠为眼”。一方面强调肝功能的盛衰直接可影响到眼睛，一方面又认为眼睛能分辨五色，与五脏六腑精气的盛衰都有着密切关系。其实也正是基于这种认识，古人更提出了眼科“五轮学说”。五轮学说把眼比喻为轮，五轮即眼睛的不同部分，分别属于五脏不同的脏。如风轮即黑睛部分（包括角膜和虹膜）属于肝脏；血轮即两眼的内外眦及其附近组织属于心脏；肉轮即两眼睑属于脾脏；气轮即白睛部分（包括球结膜和巩膜）属于肺脏；水轮指瞳仁（包括瞳孔、晶状体、玻璃体、视网膜）属于肾脏。病理情况下，哪一脏有病，就会引起眼睛相应部分的疾病。如心火盛，就会表现为目内眦发红，甚至胬肉攀睛；而肾虚，自然就容易引起瞳仁的疾病，所以想多眼底病治疗，在强调调肝的同时，都要重视补肾。中成药最有名的如杞菊地黄丸、明目地黄丸、石斛夜光丸、石斛明目丸等都是滋补肝肾明目的名方
滋补肝肾明目中成药介绍：
杞菊地黄丸：
【组成】枸杞子、菊花、熟地、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻
【用法】每次1丸，每日2-3次。
【功效与适应症】滋肾养肝。适用于肝肾阴亏，眩晕耳鸣，羞明畏光，迎风流泪，视物昏花等。
明目地黄丸（浓缩丸）：
【组成】熟地黄、山茱萸（制）、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明（煅）。辅料为：淀粉、糊精。
【用法】每次8-10粒，每日三次。
【功效与适应症】滋肾，养肝，明目。适用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪。
石斛夜光丸：
【组成】石斛、人参、山药、茯苓、甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、地黄、熟地黄、五味子、天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳（炒)、黄连、牛膝、菊花、蒺藜（盐炒)、青箱子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角。
【用法】大蜜丸每丸重9g，水蜜丸每次6g，小蜜丸每次9g，大蜜丸每次1丸，每日2次口服。
【功效与适应症】滋阴补肾，清肝明目。适用于肝肾两亏，阴虚火旺，内障目暗，视物昏花。
专家感言：
糖尿病视网膜病变，属于眼底病，属于“水轮”的疾病，为肾所主。临床表现为眼底微血管瘤、出血、渗出、纤维增殖、新生血管形成等，治疗不及时，常可以导致失明。中医学认为：该病发病机制，糖尿病患者，尤其性格抑郁，或性格急躁的病人，久治不愈，内热伤阴耗气，或阴损及阳，久病入络所致，所肝肾同病。观察发现：糖尿病患者，所以会出现不同并发症，与病人体质类型有密切关系。所以治疗重点应该调肝补肾，清肝火，滋肾阴，凉血活血。这位李大姐就是少阳郁热“林黛玉型”体质，郁热不解，肝肾阴虚，肝肾阴虚目窍失养，郁热上熏目络，络破血溢所致。所以，治疗清解少阳郁热为主，滋补肝肾，兼以凉血活血，取得了良好疗效。可见，治疗眼底病，补肾治法确实很重要。
耳鸣、耳聋，补肾为先
中医有“肾开窍于耳”的说法，《黄帝内经灵枢·脉度篇》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。意思是说肾与耳关系密切，耳听力的维持，有赖于肾气的调和。如果肾虚，不能充养于耳，就会影响到听力。有一种遗传性肾炎，常伴有耳聋。即所谓遗传性肾炎神经性耳聋综合征。实际上就是一种以肾脏疾病和耳聋为特点的家族性遗传疾病。西药当中，有氨基甙类抗生素如庆大霉素、卡那霉素等，运用不当，可以伤肾，同时也常可以导致耳聋。也说明肾与耳关系确实很密切。清朝名医河北玉田王清任《医林改错》指出：“两耳通脑，所听之身声归于脑”。在中医看来，精生髓，髓聚于脑，形成髓海，主持精神、思維活动的功能。精髓充盛，则听觉灵敏。若肾精不足髓海失养，則两耳失聪，致听力減退，或出现耳鳴、耳聋之病。所以老年人听力減退也就是肾精不足了。而耳聋为病，尤其是久聋，最多肾见虚。更因肝主木，肾主水，肝肾同源。实际上，肾水不足，肝火上炎兼见者也不少。临床上，我们习惯应用六味地黄丸、左归丸、耳聋左慈丸或配合龙胆泻肝丸、小柴胡颗粒、磁朱丸，常有卓效。药用磁石、熟地、首乌、石菖蒲、郁金等以补肾聪耳，有一定疗效。
过敏性鼻炎，益肺健脾，清肝解郁，勿忘“补肾”
中医认为：“肺开窍于鼻”，所以鼻病主要是肺气虚或肺热等。但中医认为肺主金，肾主水，金能生水，肺肾不足、肺肾阴虚等临床多见，有时也可表现为鼻塞、流涕等。如过敏性鼻炎，中医称为“鼻鼽”，典型表现为阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒，部分患者可伴有嗅觉减退。患者常在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。部分花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒等。其发病与体质因素以及外感风邪、药毒所伤、花粉刺激等有关。从脏腑定位来分析，常为肺脾肝同病，既可存在肺脾气虚，抵抗力差，存在肝气郁结，心情不舒畅，还常见肾虚，腰膝酸软，咽干鼻燥，或畏寒肢冷，应用玉屏风散、过敏煎、麦味地黄丸、金匮肾气丸等加减，常有一定疗效。咽痒干咳，则可加用薄荷、钩藤对药，亦肝肺同治之意。曾治一小男孩，郑某，7岁，住北京朝阳区亚运村。自幼患过敏性鼻炎，扁桃体炎，动不动就出自汗，特别容易感冒，咽干，鼻塞，阵发鼻痒流涕，注意力不集中，指甲有白点，注意力不集中，舌尖红，舌苔薄黄，脉细。中医辨证为肺脾肾俱虚，肝肺郁热，所以治疗一方面清肝肺之热，一方面健脾益肺补肾，疏风散邪，方用玉屏风散、过敏煎加减，药用生地、五味子、当归、白芍、甘草、桔梗、茯苓、石菖蒲、制远志、生龙牡等，其中有补肾养肝、交通心肾的药物，坚持治疗两个月，症状基本消失，而且注意力也明显改善，学习成绩有提高。
口腔科疾病如何“护肾养生”？
口腔科疾病包括“蚕唇风”、“口疮”、“牙痈”、“亚宣”等多种疾病。以“脾其华在唇”，所以口唇干裂、灼痛，多脾胃积热所致，治当清泻脾胃伏火。而“舌为心之苗”，所以口舌生疮多心火，或为心胃有火，或肾阴虚，心火自旺，所以在强调清心泻火的同时，不能忘记滋阴补肾。
明代医家薛己治疗口舌生疮的经验——
明代名医薛己《口齿类要》指出：“口疮：……发热作渴，唾痰，小便频数，肾水亏也，用加减八味丸。食少便滑，面黄肢冷，火衰土虚也，用八味丸。日晡发热，或从腹起，阴虚也，用四物、参、术、五味、麦门。不应，用加减八味丸。若热来复去，昼见夜伏，夜见昼伏，不时而动，或无定处，或从脚起，乃无根之火也，亦用前丸，及十全大补加麦门、五味。更以附子末，唾津调，搽涌泉穴，若概用寒凉，损伤生气，为害匪轻”。强调指出：口舌生疮虽然多属于火，但不能过用寒凉，如今天的牛黄解毒丸之类，以免损伤阳气。实际上，更应该根据具体情况，分别肾阴虚、虚火上炎，还是阳虚，或见脾肾阳虚，或兼气血亏虚，采用八味丸加减治疗。临床上，阴虚用知柏地黄丸，阳虚用金匮肾气丸，兼气血不足，配合十全大补汤，皆有疗效。薛己更一外治妙招：要求取附子研极细面，外敷涌泉穴。附子虽说是热药，外敷涌泉却可以起到引火下行的作用，适合于肾虚虚火上炎以及肾阳虚虚阳上越所致的口疮溃疡。
明代名医薛己验案举例：
进士刘华甫，口舌生疮，午前热甚，脉数而有力，用清心莲子饮稍愈。更以四五二连汤痊愈。曾治廷评曲汝为口内如无皮状，或咽喉作痛，喜热饮食，此中气真寒，而外虚热也。用加减八味丸而愈。曾治一男子口臭，牙龈赤烂，腿膝痿软，或用黄柏等药益甚，时或口咸，此肾经虚热，余用六味丸悉瘥。可见，治疗口舌生疮尤其是顽固性口疮，补肾是临床有效的重要治法之一。
明代名医傅仁宇名方分享——滋阴降火汤
《审视瑶函·运气原证》指出：“两目萤星乱散，六阳贼火上炎，要救神光不坠，清心滋肾当先。”“此症谓人自视目外有无数细细红星，如萤火飞撩乱也，甚则如灯光扫星矣。其人必耽酒嗜燥，劳心竭肾，痰火上升，目络涩滞，精汁为六贼之邪火熏蒸所损，故阳光散乱而飞伏。乃水不胜火之患。此病之最重者，久而不治，内障成矣。宜服：滋阴降火汤，治阴虚火动。”“当归（一钱），川芎（五分），生地黄（姜汁炒），熟地黄，黄柏（蜜水炒），知母（同上），麦冬肉（各八分），白芍药（薄荷汁炒），黄芩、柴胡（各七分），甘草梢（四分）。上锉剂。白水二钟，煎至八分。”“按：此剂乃滋肾益阴，升水降火之圣药。并治咳嗽，加阿胶、杏仁各七分，五味子三分咯唾衄血，加牡丹皮八分，藕节取自然汁三匙，犀角末五分。若加玄明粉、秋石，皆降火甚速，宜频用之，童便亦好”。
明代名医傅仁宇，长于治疗眼科疾病，著有《审视瑶函》一书，又名《眼科大全》。书中不仅收载眼科名医医案、五轮八廓以及金针拨内障等眼科外治法，还收载了滋阴降火汤一方。原治素嗜酒浆、劳心过度所致的肾水不足、心火上炎所致的内障眼病自觉眼前有无数红星乱飞者。今人常用治视盘血管炎、视网膜静脉周围炎、慢性葡萄膜炎等病，属阴虚火旺者；并用治中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性视网膜色素上皮炎、视神经炎等病属阴虚火旺者。屡有佳效。我们临床常借用本方治疗顽固性口腔溃疡，也常有佳效。
牙齿疾病“护肾”更重要
为什么牙齿疾病应该重视“护肾”？那是因为“肾主骨”，而“齿为骨之余”。清代温病学家叶天士更有“齿为肾之余，龈为胃之络”的说法，那就是说牙齿松动、牙齿脱落等，多是因为肾虚，牙龈红肿多是因为有胃火。胃火为什么会存在？实际上，也经常是因为存在肾阴虚，水不制火，才导致胃火上炎。薛己《口齿类要》指出：“大肠热而龈肿痛者，清胃散治之，重则调胃丸清之；……肾经虚热而痛者，六味丸补之；肾经虚寒而痛者，还少丹补之，重则八味丸主之”。 曾治宗伯毛三江，胃经虚热，齿牙作痛，用补中益气加熟地、丹皮、茯苓、芍药寻愈。 廷尉张中梁尉齿动，或用清胃散，肢体倦怠，饮食少思，牙齿作痛。余曰∶此脾肾亏损，用安肾丸、补中益气汤兼服。……王侍御齿摇龈露，喜冷冻饮料食，此胃经湿热。先用承气汤以退火，又用清胃散以调理而齿固。继而用六味丸以补肾水，羌活散以祛外邪，而寻愈。 一男子晡热内热，牙痛龈溃，常取小虫，此足三阴虚火，足阳明经湿热。先用桃仁承气汤二剂，又用六味地黄丸而愈。 一男子患齿痛，饮食难化，大便不实。此脾肾不足。用还少丹而愈。 一男子每足发热，牙即浮肿。此足三阴虚火。用加减八味丸，而不复作。薛氏治疗牙科疾病，非常重视补肾，很喜欢应用六味地黄丸、金匮肾气丸等。
名方玉女煎介绍：
名方玉女煎，出自明代张景岳《景岳全书》。原治胃热阴虚证，治水亏火盛，六脉浮洪滑大，少阴不足，阳明有余，烦热干渴，头痛牙疼，失血，现用治急性口腔炎、舌炎，三叉神经痛等属阴虚胃热者，也有佳效。药用石膏辛甘大寒，清胃热为君药；熟地甘而微温，以滋肾水为臣药。知母苦寒质润、滋阴清热，麦门冬微苦甘寒，润燥除烦，共为佐药。牛膝导热引血下行，为佐使药。共成清胃热、滋肾阴之功，临床上凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛、齿衄以及消渴病等均可加减应用。临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干，脉沉取无力为用方要点。一般说，若大便溏泄者忌用。
至于此方何以以玉女为名？历来说法不一。有人说：石膏色白无瑕，性凉属阴，如玉女；另有传说：观音菩萨左有善才（金童），手执净瓶；右有龙女（玉女），手拿柳枝。玉女煎滋阴降火，正如玉女水洒天下，也如甘露，可使大地一派清爽。还有一说：古代炼丹术，以以肾为“玉女”，脾为“黄婆”，此方滋肾水，降胃火，故有“玉女”之名。总是在告诉我们，治疗牙痛、齿松等玉女煎，有滋肾清胃两顾之方。牙科疾病，当然应该“护肾”。
小儿出牙晚，也需要补肾
儿科更有所谓“五迟”、“五软”，“五迟”是指立迟、行迟、语迟、发迟、齿迟；“五软”是指头项软、口软、手软、足软、肌肉软，均属于小儿生长发育障碍病证。其中齿迟，就是出牙晚，就是肾虚所导致的。现代医学的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪，佝偻病等，即可见到五迟、五软证候多数患儿由先天禀赋不足所致，证情较重，预后不良；少数由后天因素引起者，若症状较轻，治疗及时，也可康复。宋代名医钱乙《小儿药证直诀•杂病证》指出：“长大不行，行则脚细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不黑。”记载了五迟的某些典型症状。明代名医张璐《张氏医通•婴儿门》指出其病因是“皆胎弱也，良由父母精血不足，肾气虚弱，不能荣养而然”。清代太医院史薛良武《保婴撮要•五软》指出：“五软者，头项、手、足、肉、口是也。……皆因禀五脏之气虚弱，不能滋养充达。”可见，历代医家都非常重视牙齿迟出与肾虚的关系。所以，补肾，强筋壮骨，有利于牙齿发育。
六味地黄丸的故事：
六味地黄丸，一般人都知道是治疗肾虚的名方，很多人认为此方是男性肾虚专用药。实际情况并不是这样。六味地黄丸实际源于宋代儿科专家钱乙所著《小儿药证直诀》，又名地黄丸，本是为小儿生长迟缓、发育不良所设。按照钱乙的初衷，不过是用于治疗小儿的“五迟”之症，但是他远远没有想到，六味地黄丸会有今天的辉煌，逐渐被人们作为补肾养生的名方，广泛应用于临床各科疾病。相传，钱乙本是一位“土郎中”之子，因为治好了当朝太子的病，四十几岁，成为太医。不免让许多人嫉妒。某一天，钱乙和弟子正在为患者治病，有位太医带着一个钱乙开的儿科方子来“讨教”，言语间有嘲讽之意。“钱太医，按医圣张仲景《金匮要略》记载，八味丸，应该有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂八味药组成。你这方子仅六味，是不是忘了两味？”钱乙笑着回到：“张仲景八味丸最适宜于治疗老人肾阳虚者，小孩子阳气足，所以减去肉桂、附子这两味温药，制成六味地黄丸，目的是为了防止孩子服药后上火流鼻血。”一席话，说得这位太医心生惭愧，连声说：“钱太医用药灵活，让人佩服!”临床选方用药，岂能不分阴虚、阳虚，胡乱补肾？
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