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我写约瑟夫·库马里奇这个案子，一个无法回避的问题，就是酒精中毒，糖尿病酮症酸中毒，以及三聚乙醛中毒，这三种情况之间的共性与个性，相似与区别。这是一个非常医学专业的讨论。我是个外行，所以，写到这里，我只有硬着头皮上，死马当作活马医。
请注意，在警方法医官李福基的供证里，有这样一段：引起肺部浮肿的原因可能有三：1）嗜酒。2）某种疾病，如糖尿病。3）不知道的某种原因。此说法，通顺一下，就成了：
引起肺水肿之原因有三
1）酒精中毒，会引起肺水肿，导致死亡。
2）糖尿病并发症，酮症酸中毒，会引起肺水肿，导致死亡。
3）而这不知道的某种原因，于本案，（其实是知道的）就是奥克兰尸检所发现的，约瑟夫大脑细胞中存在三聚乙醛残留。也就是说，三聚乙醛中毒，也会引起肺水肿，导致死亡。
按那位港大医学教授的说法：丙酮与酒精在气味上很难区别。错！区别其实是很明显的。酒精是什么气味人们应该都知道。而糖尿病人，病症严重到了酮症酸中毒的程度，呼吸中便会带出丙酮酸的味道。医生们天天接触酒精，是不会分不出丙酮气味的。他们常用烂苹果，来形容糖尿病酮症酸中毒的这种味道。
另，读者如果有兴趣，可以查查网，对丙酮的气味，还有其他一些形容，因人而异，比如：一种特殊的甜味，薄荷气味，一种令人愉快的气味，很好的感觉，微微有点香，一种特殊的芳香，，，所有这些，都不会与酒精混淆。可见教授的这个说法，简直含糊到了几乎是包庇的程度。
而本案中，自从10月30日下午，约瑟夫被警察搀扶着（说不好听是架着）送到机场开始，几乎所有的证人都对约瑟夫的体臭有过描述。其中，只有翁医生和法医官李福基两人认为是酒气，其他所有证人，包括伊丽莎白医院的黄医生（签署死亡证的那个），都形容为臭，恶臭，令人做呕的臭，刺鼻的臭。这臭气并且不是从嘴里呼吸带出来的，而是（被证人形容为）从约瑟夫身体上散发出来的。这就更不符合丙酮，酮症酸的情况了。
关于酒精中毒与酮症酸中毒之间的比较，就到这里。接下来，对于本案来说，更有意义的症状比较，应该是拿酮症酸中毒与三聚乙醛中毒来进行。
糖尿病酮症酸中毒，如前，按港大教授的证词，病人在生命的最后24小时里，会出现一系列的症状。在此不一一复述。那么，三聚乙醛中毒呢，病人会是一种什么情况？
简单地说，（都是从网上查来的。）三聚乙醛用做镇静剂，催眠，当吐真药，在审讯不肯招供的犯人，掏口供时，能派上用场。吐真药的本质就是使用药者在迷幻的状态下听从指挥，说真话，跟横路敬二似的。但是，药量加大，过量摄入，会导致代谢性酸中毒，与糖尿病酮症酸中毒症状相似，致人于死地。
三聚乙醛中毒最突出的特点，就是中招病人身上会散发出的令人作呕的臭味。更刺鼻，更难闻。其他临床表现包括：恍惚，出现幻觉，面红，头晕头痛，口咽刺激，恶心呕吐（口服），胃痛（口服），肌肉松弛，呼吸短促，瞳孔收缩，脉搏加速，血压下降，发颤，虚脱，昏迷，尿毒症，呼吸中枢麻痹，右心室扩张，循环衰竭，肺水肿，，，
对照港大教授的证词，看出两者的相似性了吗？但我要强调的是两者之不同。首先是那臭味的不同。再就是病人的呼吸。糖尿病酮症酸中毒时，病人的呼吸特点是加深加快，也就是医生们常说的酸中毒大呼吸。这种深度呼吸还有一个专业名字，叫Kussmaul呼吸（以发现者命名）。而三聚乙醛中毒者的呼吸则稍有不同，是短促呼吸，有点上气不接下气的样子。
本案证人，香港伊丽莎白医院的翁守雄医生，在他的那份接诊报告中，并没有关于约瑟夫呼吸状况的记注。如果真是如那位港大教授所说的，该医生很有糖尿病方面的经验，就应该会注意到约瑟夫的呼吸。又如果约瑟夫真的是酮症酸中毒，翁医生就会观察到Kussmaul呼吸，并加以注明。
我的判断，这位翁医生的接诊报告也是假的。是为了配合醉酒死因，配套法医官李福基的验尸报告，一并炮制出笼的。接诊报告，跟李法医官的验尸报告一样，也是交到法庭人手一份了，才发生的凯文大律师节外生枝事件。警方和法庭不得不整一出死因突变。所以，那份接诊报告，勉强可以解释醉酒死。而要想用它来解释糖尿病并发症死，就显得十分不专业，多有缺失了。
顺便说一下，我在学习酮症酸中毒的过程中，也读到了一些相关的医学知识。有必要在这里聊一聊。其中之一就是读到说，严重饥饿会使人体血液产生丙酮，出现饥饿性酮症。那么，我自问，约瑟夫·库马里奇有没有可能会是饿死在香港的？他带的盘缠不够（才$3个美金）。又有语言障碍，搞不到食物。长时间饥肠咕咕，，，这会不会是致死原因呢？我自答：应该不会。因为飞机上一定有吃的。就算他落地香港后再无进食，人挨饿一天是死不了的。况且，除了警方法医官李福基的验尸报告中所记，死者胃部空无一物。并无任何证人提及约瑟夫有饥饿表现。倒是有数名证人说起给约瑟夫端过茶，冲过咖啡等。
还读到一种说法，一个人，越是压力山大，身上出的汗就越难闻。这能解释约瑟夫身上的臭，不是三聚乙醛中毒，而是酮症酸中毒，混合上汗臭，尿臊，和几天不洗澡的体味吗？关于这一点，我只能说，还是中毒的味道会更突出一些吧？而从众多证人的描述来看，更像是三聚乙醛中毒。因为没有谁提及烂苹果。
上图：这个就是在那个年代里，美国版的三聚乙醛5毫升标配瓶。
总之，通过这一节的讨论，再回头看看验尸官科菲尔德的断言——无证供显示其他之可能死因。就会觉得有问题了。奥克兰开棺验尸，明明在约瑟夫的脑细胞中检测出了三聚乙醛残留。证人们的证词中所体现出来的，约瑟夫的症状，又是如此地符合于三聚乙醛中毒。怎么可以这般轻描淡写地，就将三聚乙醛中毒，排除作为死因了呢？
我建议大家，用下面这个英文注脚作为关键词，到Google里搜一搜，你一眼就能看出这三聚乙醛的史记了。
Paraldehyde （hypnotic sedative, produces sleep in 15 mm., has a strong odor & disagreeable taste）中文翻译：三聚乙醛（催眠 镇静药，15分钟入眠，气味强烈难闻）
搜了吗？看到了吗？全是美国中央情报局（CIA）的解密药单啊。呵呵。
