【回家路】体检都查啥-下
好，下面看就让我们回过来再看年检, 看看什么是有效筛选。
患者的教育工作非常重要。下面我们一起来看看有效筛选应该符合下面几个条件: 举例说明，如血压，结肠镜等。大家和我一起思考.
1. 被筛选的疾病在普通人群中具有足够高的发生率，这样才值得。所以要是常见病. 但是痔疮也是常见病，我们筛选吗，不。啥意义？
2. 这个疾病在发病前有个无症状期，在这个期间，这个疾病或者它的风险因素是可以识别的。什么意思昵？就是这个疾病在无症状期是可以被有效地查出来的。
3. 在这个无症状期，应该有一个检查可以有足够的敏感性和特异性，有高性价比，并且患者是可以接受的。啥意思尼，就是检查要有效，不能太贵，如果为了查一查你是否有什么癌症而倾家荡产就没有必要。
4. 可以在无症状期发现的这个疾病一定要有相应的介入治疗方案的，而且这个治疗一定是有效的，而且可以预防疾病的发展，减小疾病的死亡率和并发症的, 这点列害。而且这个治疗方案是患者可以承受的，无论经济上还有体力上。一个80岁的老人，我听见有人说，老人家辛苦了一辈子，现在孩子经济上也不错，那就领老人家去医院查查有没有啥大病，不建议了。
总结一下，有效筛选应是常见病；发病前有个无症状期，在无症状期是可以被有效地查出来的；这个检查可以有足够的敏感性和特异性；在无症状期发现的这个疾病一定要有相应的介入治疗方案的，而且这个治疗一定是有效的，而且可以预防疾病的发展，减小疾病的死亡率和并发症的。就是说这个疾病一定是比较凶险的恶病！
在美国，有个组织叫 USPSTF，给出指南，其他组织也有。
我们来看看美国目前的筛选实验Sceening test:国内和其他国家也可根据国情制定自己的方案。
心血管疾病的筛选：
高血压，每次复诊都查血压。简单便宜有效，发现后有有效的治疗，并且治疗后极大地减少了心脑血管疾病的风险。一句话，值得筛选，有有效的治疗，检查也简单。
血脂化验：大于35岁的男人，大于45岁的女人；或者大于20岁的有高心血管疾病风险的。检查简单，治疗有效。患者冠心病心肌梗塞入院，马上给立普妥atorvastatin 80mg, 一天一次，是最大剂量。以后可以根据血脂检查的值来调整。一般用药的原则是从小剂量开始，然后慢慢加大剂量来调药。在急性冠心病入院时，这次是少有的例外。我们知道红曲米的主要成分就是lovastatin(洛伐他汀: 一种降血脂药）
腹主动脉瘤的筛选： 做腹部动脉超声。吸烟或有吸烟史的65-75岁的男人。一生一次就可。
不推荐：常规心电图, 心脏负荷试验, 冠状动脉 CT查钙沉着来筛选冠状动脉疾病。但一年做一个心电做记录还是很好的。
癌症的筛选，并不是每个癌症都做筛选。只做大肠和乳腺癌的筛选。刚才提到甲状腺癌不做筛选的。
乳腺癌的筛选：乳房埃克斯线照片>40， 每一年一次，低风险者可两年一次。患者怕疼低风险不想做，我没意见。
大肠癌 筛选，50岁以上的患者, 结肠镜，coloerecal cancer: FOBT。 家族式阳性者可提前。
对前列腺癌的筛选如血PSA化验和肛门指诊没有足够的证据。做也行不做也行。自己根据患者情况来定。
不推荐对无症状的膀胱癌，睾丸癌，胰腺癌，或甲状腺癌的筛选。不推荐肿瘤血液化验筛选。
肥胖症诊断。BMI大于30. 推荐。很简单就是测一下身高体重，用手机计算一下就可。
骨密度测定，骨折史，轻体重女性亚洲患者，低维生素D血浓度。非常建议。
糖尿病的筛选, 有高血压，高血脂的成人患者推荐。但是常规体检血糖都在年内，就是最好是清晨空腹查血，>127mg/ml, 或者糖化血红蛋白，A1C>6.5, 或者任何时的血糖大于200. 糖耐量试验不太作了，患者很不高兴的。我做了一次，早上空腹，请了假，先抽一次血，然乎给你一瓶75克的葡萄糖果汁，刚从冰箱里拿出来的，哇凉哇凉的，叫你以最快的速度喝下去，凉的你差点都吐，然后几个小时内再啋几次血。做完后发誓再也不查这个了，太痛苦了。也不给患者开了，回来骂你！
抑郁症的筛选：必须是：你有把握确诊，治疗，然后患者可以定期随访。否则介绍出去给精神科医师。
戒烟强烈推荐戒掉
酗酒Misuse of alcohol要戒酒
毒品使用者要戒毒
疫苗：是非常安全有效的，非常推荐。患者不想打打没意见。
流感疫苗50岁以上每年一次
肺炎疫苗pneumococcal 65岁以上一次。 65岁以下的有其他疾病的可以提前打。
乙肝疫苗Hep B vaccine: healthcare workers, 医疗工作者
甲肝疫苗：慢性肝病患，静脉应用毒品患者等
水痘疫苗: 可以接种：对无明显水痘病史或接种史，或者血液抗体阴性
脑膜炎球菌疫苗Meningococcal: 无脾患者，去流行区旅行的患者
健康的生活习惯Healthy lifestyle: exercise
健康饮食Diet:
性安全Safer sextual practices
安全带seat belts
阿司匹林使用注意事项
关于PSA，请参考最近福布斯文章：Guys, you don't want that PSA test for prostate cancer
我的患者65岁以上的老人们，都查啥！
Complete physical examination 包括生命体征（心跳，呼吸，血压，体温，血氧）体格检查从头到脚，包括心肺腹部四肢皮肤等。
血液化验: CBC血常规, BMP（大生化）, T3T4TSH（甲状腺功能）, lipids Panel，PSA, UA， FOBT等，吸烟患者 肺功能测定，踝肱指数测定（ABI测定ankle brachial index）， EKG心电图
Immunozation: 流感疫苗Flu shot 特别慢阻肺气管炎吸烟患者, 破伤风 q10years, Tdap,. 肺炎疫苗Pneumonia shot>65 one before and one after。
糖尿病患者每年一次足和眼的检，没两年一次查青光眼，眼压测定Glaucoma q 2 ys
Colonoscopy: occult blood 50-75
Mammogram / Dexa scan: 每两年一次. 骨折的180天之内
AAA: 65-74 Male, smoking, no repeat screening if it was normal。
Exercise, diet, safe sex, seat belt
维生素D3/钙（Ca/Vd）for redu BMI > 65 ys / daily ASA if needed
你需要年检吗？我知道许多中国人的买旧车都不年检，觉得能开就行，年检也是乱花钱，买了新车也是保修免费期间做。我们节俭的传统啊！车坏了，修不了扔了就行，我们这个身体可不行。许多美国患者和医生都非常喜欢这个年检。可是，也有研究发现这个年检在发现新问题方面不是很有用，甚至导致不必要的检查。
许多前沿医生和医疗组织机构也认为年检在健康人群中不是必要的。每天运动，保持健康的饮食和适当的体重，不吸烟就足够地会让我们大多数保持健康，无论有没有年检。当然，通过定期年检与你的家庭医生有个良好的关系是无可否认的。只要你的家庭医生关注你的健康，努力预防常见疾病，做不做年检就取决于你了！但如果你有慢性病如高血压，高血脂，糖尿病等，定期看医生就很必要了! 如果你有什么问题，请和你的家庭医生或全科医生相谈！
以上结合最新美国医学指南，加上一些经验，仅供参考！中国的国情不同，流行病学不同，尽快做出符合中国国情的临床筛选指南是非常重要的！
好，谢谢大家！最后以一句圣经的话来结束：
"喜乐的心，乃是良药。"来自箴17：22
回家路 写于2016年7月，以后指南的更新如果有的话，由于时间的原因没有加入，请原谅！
