by 金冲飞/ANACP
“截至2月24日，全国已有41600名医护人员支援湖北，当地还有近8万医护人员，已有3387名医护人员感染新冠肺炎，其中22位殉职。据韩国《东亚日报》24报道，根据统计，迄今为止，包括大邱和庆尚北道在内的全国9家医院的20名医务人员都感染了新型冠状病毒。另外，还有260名医务人员被隔离。2月26日，韩国新型传染病中央临床委员会通报大南医院精神病科疫情，该科室102名病人中共99人确诊，全韩13名死者中7人来自此处。”
我们看到的不仅仅是数字，而是一个个鲜活的生命，这群最不应该被感染的人群，也被感染了。这势必会增加很多人的恐慌。在这里我想和大家冷静地聊一聊院内感染预防的问题。看看美国疾控中心在院内感染的预防方面大致有哪些相关的内容。
美国疾控中心对院内感染的控制分成很多模块，大致包括基本的感染控制，包括标准隔离，手部卫生。消毒，环境控制四个方面；抗生素耐药的预防；设备相关的感染，包括导尿管相关感染和血管内的试管相关的感染；操作相关感染的预防，包括器官移植相关的感染预防手术切口相关的预防。
对于新型冠状病毒感染的院内预防，流感的院内预防指南最具有借鉴意义，那这方面的指南告诉我们应该做哪些事情呢?
指南当中用HCP（healthcare personnel）来指代所有在医疗相关单位工作的人员。这些人员既包括了医生，护士等直接接触病人的医疗工作者，也包括一些分拣病人的医疗辅助人员，处理血液，体液分泌物和医疗物资的一些后勤人员。那这些人员在日常工作中需要注意哪些事项呢？
首先就是要尽量减少HCP的不必要的暴露。换句话说，能不接触的就尽量不要接触，能避让的尽量避让。做好自己的本质工作就是对疫情的最大帮助。好奇害死猫！不要凭着好奇去接触一些不该接触的东西。作为医疗单位的管理者，需要帮忙设置最合理的流程。通过合理安排病人通道，医疗人员通道、废弃物处理通道，来减少不必要的人员暴露。对于已经暴露的人员，或者出现相关症状，或者体征的人员需要进行相关的隔离。带病坚持上班在这里行不通，更不推荐。在人事管理方面，建议在这种情况下，允许病人休病假。
其次是HCP的标准化培训，在需要让医疗相关人员明白防护措施的重要性以外还需要培训如何正确穿戴防护措施，如何安全接触传染源并且在接触之后全身而退。确保医疗相关人员严格遵守以下一些基本感染控制措施:
第一、手部卫生。
在接触病人之前和之后都需要洗手。接触之前洗手，可以减少将病菌传给病人；接触之后洗手，可以减少将病菌带走和传播的机率。洗手的方法可以有两种，肥皂水洗或者是用酒精消毒液擦拭.
第二、手套
在进入病房，或者是防疫区之前带上干净的手套，一旦手套有裂痕或者严重污染时，及时更换手套，在接触病人前，确保手套是完好的。这里不能忽视一些医疗设备、医疗床的栏杆，以及一些床单被套，这些都是可疑的感染源。在离开病房前，请将手套正确脱掉，留在感染区.
第三、防护服
进入病房前，需要正确穿戴防护服，如果防护服被弄脏了，需要及时更换。在离开病房或者感染区时，将防护服留在医疗区内。
第四、口罩
对于新型冠状病毒感染的预防，医疗相关人员需要使用N95的口罩， 而不是普通外科口罩。在英文里N95其实不叫口罩，而是叫呼吸器（respirator）。在使用N95之前需要进行一个合适性的检验，以保证N95口罩在佩戴之后的密封性，起到真正的避免病从口鼻入的效果。在脱去所有防护装备的时候，N95需要留到最后脱去。如果这个呼吸器是可以循环使用的类型，需要按照标准清洁。如果是一次性的，需留在治疗区。
第五、眼罩
进入病房之前，也需要带眼罩，做好眼部的防护。很多时候人会不经意地，用手去触碰眼部组织，导致病菌从眼部进入体内。在任务完成之后，需要将眼罩留在治疗区。
第六、防护顺序
穿戴顺序：防护服，口罩或者呼吸器，眼罩或者脸部反复，最后手套（见图）
脱卸顺序：手套，眼罩或者脸部防护，防护服，最后是口罩或者呼吸器.
穿戴之前和脱卸之后都需要洗手。
第七、病人的安置
新冠病人因为是空气传播，需要安置在负压隔离病房（Airborne infection isolation room, AIIR)。标准的负压隔离病房至少是每小时将空气置换6次，对于一些新造的负压隔离病房，可以达到每小时置换12次（12 airchange per hour）。抽吸走的空气在进入再循环之前，需要经过高效的颗粒空气过滤（high-Efficiencyparticular air filter, HEPA)。 如果暂时没有负压隔离病房的，务必让病人带上口罩，这是一个最简单有效的防止扩散的办法。在转移至负压隔离病房后，病人就不需要带口罩了。如果病人需要送去做CT或者磁共振检查的，途中需要让病人带口罩。尽量减少不必要的人员进入到负压隔离病房。在床位紧张时，可以考虑将类似病情的病人放置在同一房间。如果病人非常幸运的出院了，离开了隔离病房，隔离病房除了标准消毒外，应该放置一定时间之后再使用，保证足够的空气流通以清除空气中潜在的病毒颗粒。负压隔离病房的房门需要随时保持紧闭。
第八、特殊操作的防护
支气管镜的检查，或者气管的插管和拔管，可能会产生比咳嗽，打喷嚏，说话或者呼吸更多的高浓度的空气污染物。对于操作者来说，需要更加小心，做好防护措施。如果这些措施是计划内的，防护措施不是很难。但如果遇到的是一些紧急的情况，比如说要对病人做心肺复苏术，紧急插管，或者气管切开，这时候对医务人员的挑战就更大了。只有医务人员将这些防护措施深深地刻在脑海里了，在紧急的情况下才能做好最大程度的防护。
另外， 还需要注意病人的饮食起居及排泄物的管理。病人衣物的清洗，用餐之后的餐具的清洗消毒，以及一些医疗废物的处理都需要标准化。比如衣物方面，需要用清洁剂和水这表面做清洁之后，再使用消毒剂进行消毒。访客的管理也很重要。对于传染病，应该严格控制访客的数量和次数。现在视频方便，这可以一定程度上的满足亲人的思念。
成功在于细节。最后，我想起来了我住院医师培训时的一个镜头，那就是电脑屏幕保护的洗手提醒画面。听我们医院的管理者说，这么一个简单操作，就让院内感染的比例总体上明显下降了。现在的住院病历都是电子化的，这样可以随时提醒医疗相关人员做好洗手消毒的工作。
参考来源CDC网站https://www.cdc.gov/infectioncontrol/guidelines/index.html
