国内的医疗不公与“全民免费医疗”可行性

毋庸置疑，普通百姓生活不易。住房、医疗、教育是压在人们头上的三座大山。前几天，数以万计的武汉、大连等地的退休民众走上街头，为的就是每月不到200元的个人账户医药补贴。

20几年前，在国内工作时，当时还没有医保的说法，实行的是合同制和报销制。依据工作单位和医院签订的合同，每人的报销金额差别很大，也可以说是天壤之别。

最不用考虑报销的有三类人：农民、个体户和副局级以上高干。农民无销可报，有钱看病、无钱回家；个体户，依据经济实力，选择不同的医疗行为；高干，就不说了，在位时前呼后拥，即使退了，如到了正部级，仍有工作人员操办，无需本人每次都出面。

当时的处方分三类，以上的三类人及一些有实力的单位员工，用的就是普通处方，原则上什么药都可以开；第二类是一种代有蓝三角的处方，多用于一些高校和部委。这种处方的特点是，进口和合资药受限制，国产的没大问题；最差的是带有绿色三角的处方，多用于中、小学职工。这个处方，别说无缘进口和合资药，国产的也受限。有一个十分严苛的药品名单，只能在里面选，每次只能开几十元的药。

有两件事印象深刻。一件是，当时一位十分朴实的退休工人，80几岁还在登三轮，两手布满了老茧。突发重病后，被安排了两间病房，一间抢救病人用，一间家属高谈阔论用。病房每天还要接到部里、市里、校方和院方大量的问候和指导电话。原因只有一个，老人的儿子是主管财经的常务副市长，后来自杀并引发陈姓政治局委员入狱那位。还有一位是高干，但是位假高干，在一电视剧中出演过贺老总。因当时床位非常紧张，需定期周转，每人到一定时间就必须出院。这位演员不想出院，四处求人，还找到了贺办（贺鹏飞处），也无济于事，最后无奈转到了一个地段医院。几年后，再见“贺老总”，已经是步履蹒跚、周身尿骚味的普通百姓了，全无往日的风采。

1.世界各国的医疗保健制度

世界上有约230个国家与地区，其中免费医疗的有193个。

发达国家如英国，瑞典、瑞士、丹麦、加拿大，都是全民免费医疗，一切费用国家全包。美国等实行医疗保险制度，但是对于退休老人、穷人，则实行特殊政策。

金砖五国指巴西、俄罗斯、印度、中国和南非，其中巴西、俄罗斯、印度、南非实行免费医疗。以南非为例，其全国医疗法案规定，免费医疗适用于没有医疗保险的人群，不因为国籍、移民状态受到局限；简而言之，非法难民也没问题。俄罗斯的规定与南非相仿。

印度的免费医疗虽然多遭中国网友耻笑，但是其医疗体系依然为国民提供了相当的医疗保障。印度规定：只要身在印度，不管来自何方，到公立医院挂号、检查、就诊、医药费都是全免的，还有营养餐供应。

同为社会主义阵营的古巴与朝鲜是免费医疗，而且据说是彻底的免费 - 对所有人免除一切费用。当然，排队是难免的，总要有个看病先后的规则。

非洲国家里毛里求斯与中国的人均GDP相仿，实行免费医疗；坦桑尼亚，人均GDP约为中国的1/10，实行免费医疗；塞舌尔，人均GDP约为中国2倍，实行免费医疗。

最后提一下，巴铁的人均GDP约为中国的1/7，实行免费医疗。这个国家常年接受中国援助。

2.即使被宰，也要提案“全民免费医疗”的政协委员
                            
在不少人的心目中，即将召开的两会就是橡皮图章会，会上不少提案都意义不大，甚至十分雷人。其实也有例外，这位委员关注的就是“全民免费医疗”。

全国政协委员张其成建议推进“全民免费医疗”。其声称“全民免费医疗，宰了我，也要再提”。

张其成，著名国学专家、养生专家、中医文化学家、全国政协委员。出生于国家级非物质文化遗产“张一帖”医学世家，北京大学哲学博士、北京中医药大学博士后。 北京中医药大学国学院首任院长、中医文化研究院院长、教授、博士生导师，中国人民大学国学院兼职教授，北京大学、清华大学国学课程特邀教授，国际易学联合会副会长，中国自然辩证法研究会易学与科学委员会理事长，中华中医药学会中医药文化分会名誉主任委员，中国哲学史学会中医哲学研究会副会长，国家中医药管理局重点学科“中医文化学”学科带头人，北京市重点学科“中医人文学”学科带头人，北京市哲学社科重点基地“北京中医药文化研究 基地”首席专家。 1990年代首创“易道主干”说，以“易”融贯儒道佛医（易为主干，三教互补）。 2009年被搜狐网评选为“当代四大国学领航人物”之一。2011年捐资发起设立“张其成国学基金”。主要著作：《张其成讲读周易》系列（《易道主干》、 《易图探秘》、 《象数易学》、 《易经感悟》、 《易学与中医》、 《周易人生智慧》）； 《张其成全解五经》系列（《全解周易》、 《全解道德经》、《全解论语》、 《全解六祖坛经》、 《全解黄帝内 经》）； 《张其成养生大道》系列（《黄帝内经养生大道》、 《易经养生大道》、 《道家养生大道》、 《佛家养生大道》、 《儒家养生大道》）。

去年全国两会，张其成教授提交了关于逐步推进“全民免费医疗”的提案。张其成表示，所谓“全民免费医疗”，并不意味着完全免费，也不意味着完全由财政负担，而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。他说，在金砖五国中，我国是综合实力最强的国家，然而也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。张其成认为，随着经济实力的不断提升，我国已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。

中国卫生总费用呈逐年上涨趋势，其中过度医疗是一个重要原因。张其成介绍说，国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，2020年，全国卫生总费用预计达72306.4亿元，其中政府卫生支出21998.3亿元（占30.4%），社会卫生支出30252.8亿元（占41.8%），个人卫生支出20055.3亿元（占27.7%）。我国卫生总费用占GDP百分比为7.12%，其中政府卫生支出占GDP百分比为2.17%。

通过对世界各国医疗保健制度的比较研究，以及近年来陕西神木、湖南桑植县、麻阳苗族自治县等地实行免费医疗政策效果的观察，张其成认为，免费医疗不但不会造成医疗费用增加，反而能够节省医疗支出。

“‘免费医疗’有一套科学的医疗保健制度，能够杜绝‘小病大医’，有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。”张其成说。

在提案中，他提出以下建议：

A.明确政府办公立医院的责任主体，政府保障公立医院投入，还公立医院以公益性。建议公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等由国家财政保障；

B.由财政资金和医保基金共同分担医疗费用，避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方，让医院、医生和患者都没有财务压力，医生和患者不再是金钱交易关系，而是纯粹的医疗关系；

C.建立“全民免费医疗”的联动和配套制度，以防止各种风险和弊端；

D.调整医务人员薪酬水平和结构，让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入；

E.优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。

给这样仗义执言的委员一个大大的赞！