国内的医疗不公与“全民免费医疗”可行性

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毋庸置疑,普通百姓生活不易。住房、医疗、教育是压在人们头上的三座大山。前几天,数以万计的武汉、大连等地的退休民众走上街头,为的就是每月不到200元的个人账户医药补贴。

20几年前,在国内工作时,当时还没有医保的说法,实行的是合同制和报销制。依据工作单位和医院签订的合同,每人的报销金额差别很大,也可以说是天壤之别。

最不用考虑报销的有三类人:农民、个体户和副局级以上高干。农民无销可报,有钱看病、无钱回家;个体户,依据经济实力,选择不同的医疗行为;高干,就不说了,在位时前呼后拥,即使退了,如到了正部级,仍有工作人员操办,无需本人每次都出面。

当时的处方分三类,以上的三类人及一些有实力的单位员工,用的就是普通处方,原则上什么药都可以开;第二类是一种代有蓝三角的处方,多用于一些高校和部委。这种处方的特点是,进口和合资药受限制,国产的没大问题;最差的是带有绿色三角的处方,多用于中、小学职工。这个处方,别说无缘进口和合资药,国产的也受限。有一个十分严苛的药品名单,只能在里面选,每次只能开几十元的药。

有两件事印象深刻。一件是,当时一位十分朴实的退休工人,80几岁还在登三轮,两手布满了老茧。突发重病后,被安排了两间病房,一间抢救病人用,一间家属高谈阔论用。病房每天还要接到部里、市里、校方和院方大量的问候和指导电话。原因只有一个,老人的儿子是主管财经的常务副市长,后来自杀并引发陈姓政治局委员入狱那位。还有一位是高干,但是位假高干,在一电视剧中出演过贺老总。因当时床位非常紧张,需定期周转,每人到一定时间就必须出院。这位演员不想出院,四处求人,还找到了贺办(贺鹏飞处),也无济于事,最后无奈转到了一个地段医院。几年后,再见“贺老总”,已经是步履蹒跚、周身尿骚味的普通百姓了,全无往日的风采。

1.世界各国的医疗保健制度

世界上有约230个国家与地区,其中免费医疗的有193个。

发达国家如英国,瑞典、瑞士、丹麦、加拿大,都是全民免费医疗,一切费用国家全包。美国等实行医疗保险制度,但是对于退休老人、穷人,则实行特殊政策。

金砖五国指巴西、俄罗斯、印度、中国和南非,其中巴西、俄罗斯、印度、南非实行免费医疗。以南非为例,其全国医疗法案规定,免费医疗适用于没有医疗保险的人群,不因为国籍、移民状态受到局限;简而言之,非法难民也没问题。俄罗斯的规定与南非相仿。

印度的免费医疗虽然多遭中国网友耻笑,但是其医疗体系依然为国民提供了相当的医疗保障。印度规定:只要身在印度,不管来自何方,到公立医院挂号、检查、就诊、医药费都是全免的,还有营养餐供应。

同为社会主义阵营的古巴与朝鲜是免费医疗,而且据说是彻底的免费 - 对所有人免除一切费用。当然,排队是难免的,总要有个看病先后的规则。

非洲国家里毛里求斯与中国的人均GDP相仿,实行免费医疗;坦桑尼亚,人均GDP约为中国的1/10,实行免费医疗;塞舌尔,人均GDP约为中国2倍,实行免费医疗。

最后提一下,巴铁的人均GDP约为中国的1/7,实行免费医疗。这个国家常年接受中国援助。

2.即使被宰,也要提案“全民免费医疗”的政协委员
                            
在不少人的心目中,即将召开的两会就是橡皮图章会,会上不少提案都意义不大,甚至十分雷人。其实也有例外,这位委员关注的就是“全民免费医疗”。

全国政协委员张其成建议推进“全民免费医疗”。其声称“全民免费医疗,宰了我,也要再提”。

张其成,著名国学专家、养生专家、中医文化学家、全国政协委员。出生于国家级非物质文化遗产“张一帖”医学世家,北京大学哲学博士、北京中医药大学博士后。 北京中医药大学国学院首任院长、中医文化研究院院长、教授、博士生导师,中国人民大学国学院兼职教授,北京大学、清华大学国学课程特邀教授,国际易学联合会副会长,中国自然辩证法研究会易学与科学委员会理事长,中华中医药学会中医药文化分会名誉主任委员,中国哲学史学会中医哲学研究会副会长,国家中医药管理局重点学科“中医文化学”学科带头人,北京市重点学科“中医人文学”学科带头人,北京市哲学社科重点基地“北京中医药文化研究 基地”首席专家。 1990年代首创“易道主干”说,以“易”融贯儒道佛医(易为主干,三教互补)。 2009年被搜狐网评选为“当代四大国学领航人物”之一。2011年捐资发起设立“张其成国学基金”。主要著作:《张其成讲读周易》系列(《易道主干》、 《易图探秘》、 《象数易学》、 《易经感悟》、 《易学与中医》、 《周易人生智慧》); 《张其成全解五经》系列(《全解周易》、 《全解道德经》、《全解论语》、 《全解六祖坛经》、 《全解黄帝内 经》); 《张其成养生大道》系列(《黄帝内经养生大道》、 《易经养生大道》、 《道家养生大道》、 《佛家养生大道》、 《儒家养生大道》)。

去年全国两会,张其成教授提交了关于逐步推进“全民免费医疗”的提案。张其成表示,所谓“全民免费医疗”,并不意味着完全免费,也不意味着完全由财政负担,而是一种保障水平更高、个人支付比重很低的全民医疗保险制度。他说,在金砖五国中,我国是综合实力最强的国家,然而也是唯一一个没有实行免费医疗的国家。张其成认为,随着经济实力的不断提升,我国已经奠定了“全民免费医疗”的物质基础。

中国卫生总费用呈逐年上涨趋势,其中过度医疗是一个重要原因。张其成介绍说,国家卫健委发布的《2020年我国卫生健康事业发展统计公报》显示,2020年,全国卫生总费用预计达72306.4亿元,其中政府卫生支出21998.3亿元(占30.4%),社会卫生支出30252.8亿元(占41.8%),个人卫生支出20055.3亿元(占27.7%)。我国卫生总费用占GDP百分比为7.12%,其中政府卫生支出占GDP百分比为2.17%。

通过对世界各国医疗保健制度的比较研究,以及近年来陕西神木、湖南桑植县、麻阳苗族自治县等地实行免费医疗政策效果的观察,张其成认为,免费医疗不但不会造成医疗费用增加,反而能够节省医疗支出。

“‘免费医疗’有一套科学的医疗保健制度,能够杜绝‘小病大医’,有病不能及时看、小病上大医院、大病进不了大医院等情况发生。”张其成说。

在提案中,他提出以下建议:

A.明确政府办公立医院的责任主体,政府保障公立医院投入,还公立医院以公益性。建议公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、医学科学研究、公共卫生服务、医务人员薪酬等由国家财政保障;

B.由财政资金和医保基金共同分担医疗费用,避免将财务压力转移到就医链中的医院和患者任何一方,让医院、医生和患者都没有财务压力,医生和患者不再是金钱交易关系,而是纯粹的医疗关系;

C.建立“全民免费医疗”的联动和配套制度,以防止各种风险和弊端;

D.调整医务人员薪酬水平和结构,让医务人员靠专业技能就能获得正当体面的收入;

E.优先在基层医疗卫生机构和中医类医疗机构开展免费医疗试点。

给这样仗义执言的委员一个大大的赞!
 

赵大夫话吧 发表评论于
回复 '笑薇.' 的评论 :
一是老人身体好;二是儿子尽管是高官,他还是保持原有的生活方式。这一点不同于他老伴和其他的子女。
笑薇. 发表评论于
修正,我的一个加拿大朋友,最近治疗的用药是每个月15000加元,(1万5000加元),要吃一年。
西岸-影 发表评论于
以中国目前的人均收入水平,1.2万美元(相当于欧盟最低门槛),实现免费医疗不现实,世界上还没有一个例子可以借鉴。全世界有22个国家采取某种全民医疗模式,最低人均收入也在3万美元以上,全部都是发达国家和地区。
不过中国改革开放后学习美国,是一大败笔,尤其是教育和医疗是完全学习美国模式,住房也是。
笑薇. 发表评论于
此人的提议没有讲财政来自何方,也没有分析其可行性。这种说法除了起到煽动作用,没有什么意义。中国官场中,有些人说话像总理,全是纲,可是,总理只有一个。
笑薇. 发表评论于
各种医疗体系都有报销和不报销两种体系。美国政府提供的Medicare基本上是牌子的药自费,仿制药(generic)病人也有自付部分,自费部分是药的价格的20%到80%。医疗根据治疗不同阶段,自费逐级增加,达到120天,则全部自费。

加拿大也是自费药越来越多。我的一个朋友最近自费药一个要1050加元,医生说这种选择的人少之又少,几乎没有人承担得起这么高的医药费。

印度的医疗用某些学者的话说是功能性无政府主义,大病小病都排不上队。

以前,世界上许多国家规定,凡是在自己领土上生病的人都享受自己公民的医疗待遇,(如同凡是在自己领土上的学龄青少年都享受免费教育一样),后来,美国率先改为这些人自费,其他西方国家也先后跟进。

笑薇. 发表评论于
那位副市长的80几岁老父亲蹬三轮是什么意思? 是在说明他身体好吗?
新林院 发表评论于
赵大夫话吧【发达国家如英国,瑞典、瑞士、丹麦、加拿大,都是全民免费医疗,一切费用国家全包。】
Obama Care 制订讨论过程中,听到过很多发人深省的真知灼见。
有人说“全民免费医疗,一切费用国家全包”是一个非常不好的系统。
就像 all you can eat buffet,能把人吃出毛病来。
既然医药不花钱,人的本能会驱使人尽量多看病,多吃药,造成过度治疗。
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