医疗保险 - 重要词汇

医疗保险里常用到的术语名词：

 

1）保险费（Premium)：

购买保险需要交纳的费用，

通常指月付（monthly premium）；

 

2）网络内医院/医生/药房（In-Network Provider)：

跟保险有合作关系的诊所，

在网络内诊所看病保险报销更多；

 

3）网络外医院/医生/药房（Out-Network Provider)：

通常保险报销比网络内诊所的要少，甚至不报销；

 

4）自付额（（Deductible)：

自付额是在保险公司开始赔付前，投保人自己要先支付的金额，

自付额越低对投保人越有利，

但自付低的保险保费也会更高；

 

5）挂号费（Co-pay)：

对某些特定项目，每次看病时自己需要支付的定额金额，

共付额越低对投保人越有利；

 

6）赔付比例（Co-insurance)：

在自付额支付满额后，你需要支付的医疗服务费用的百分比，

共同保险金也是越低越有利；

 

7）最高支付额（Out-of-Pocket Maximum)：

在投保的一年内，自付金额的最高上限，

包括你支付的所有共付额、自付额和共同保险金，

当你满足了最高自付额后，在剩余时间里，保险公司会100%报销所有医疗费用，

所以最高自付额也是越低越好；

 

8）最高限额（Maximum Payment)：

根据保险不同，可能会按单次（per visit）、投保的一年内（per policy year）、或者终身（lifetime）计算，

这个限制保险公司最高能为你报销多少费用，

金额越高越好、没有限制最好。

 

9）保险报销（Coverage）：

保险会报销的项目、报销费用等。

 

10）已存在病症（Pre-existing Condition)：

部分医疗保险会拒绝报销购买保险前已经存在的情况（比如某些疾病、怀孕等），

但奥巴马保险则不能因为已有病情拒保。

 

11）等待期（Waiting Period）：

部分保险对于某些疾病及情况，要求购买保险一定时间后才会报销，

等待期通常为6个月到1年不等。

 

12）处方药（Prescriptions/RX）：

关于处方药的报销。

 

13）理赔明细（EOB）：

你在接受医疗服务、药品或物品后得到的清单。

这份清单告诉你所接受的服务、药物或项目的全部价格。

它还告诉你你可能需要支付多少钱。