董九还是提前说一下检查的内容,不畏妹妹可能又要指责一番,清晰明了地说道:“妹妹,哥哥接下来要做外阴、宫颈、阴道、子宫及附件、盆腔周围组织检查。一般来说,妇科检查最好在经期结束后3-7天,此时宫颈口最大,易做宫颈刮片,阴道分泌物不会干扰检查结果。
“具体来说,视诊和触诊外阴、阴道、宫颈以及子宫的大小、形态、质地、位置以及输卵管、卵巢,盆腔淋巴结,观察宫颈的位置、形状、外口大小,分泌物量、性状及有无宫颈糜烂、赘生物、接触性出血、宫颈管粗细等,测试宫颈举痛和子宫旁压痛,取宫颈管粘液做细菌学检查;取白带做镜检、门诊化验室检查和白带培养,检查阴道清洁度及霉菌、滴虫、细菌性阴道病等;宫颈刮片巴氏涂片检查,检测宫颈有无早期病变,一旦发现,及时治疗。总之,妇科检查是为了了解外生殖器状况、观察子宫及附件的情况、及时发现常见妇科疾病、给予恰当处理干预,而不会错过最佳治疗时间。所以有计划按要求做妇科检查,是对自己生命负责的正确态度。”
董九说完,看了一眼妹妹,见她情绪稳定,一手按了按妹妹的阴阜、耻骨联合,觉得妹妹骨盆宽广对称,加上臀部浑圆,所以盆腔三维空间开阔,是生殖力旺盛的基础和预兆。
接触到此处肌肤,触摸到莹润酥滑、强而有力的世界,让董九想流连忘返,突然看见妹妹一双怒目,吓得赶紧跳到外阴检查的步骤。
虽然色泽隽永,却像一个老江湖,又似一位女侠客,独来独往,含而不露、引而不发。大阴唇如织女编织一天朝霞、半湖彩云的银梭,永远静如处子、动如脱兔一样,编织少女粉红色的美梦、描画青年轰轰烈烈的蓝图、书写中年雄赳赳气昂昂的壮烈、追求老年志在千里的荣光。
轻敲富在深山的豪门,开启大隐隐于市的盛世。仿佛绣球舞狮子、宝珠戏龙灯;更是在天愿作比翼鸟、在地愿为连理枝。简直是周公吐哺,东西两朝四百年;天下为公,海峡对岸两甲子。金沟如春多桃花,曲径通幽少留白,尽处别有洞天;银河无心鹊搭桥,星光有意仙传情,出手独具匠心。
董九发现妹妹阴道口处,几瓣处女膜,楚女腰细细,飞燕轻飘飘;此处风景好,无意白带少。董九无法在阴道口附近取到足够的白带,还是把可见的一些白带,混浊呈乳脂状,抹到手指上,正想放到鼻子底下闻闻。
“等等,让我先闻闻!”梨花担心有啥异味,给他留下很坏的印象。董九小心翼翼地把手放在妹妹手心里,让她操纵。闻过觉得正常,才推开说:“难闻死了,可味呢,别去受罪!”
董九没有受妹妹的影响,本着医生的职责,稍微在鼻翼边,控制呼吸,让白带的气味,得到明鉴。董九接着问道:“妹妹,你有阴部瘙痒、刺痛、灼烧感吗?”见妹妹摇头,董九初步确定,妹妹没有细菌阴道炎、宫颈炎、宫内膜异位症、子宫息肉、子宫内膜增生、激素紊乱、淋球菌感染、滴虫阴道炎等。
董九接着用产道窥器,迅速视诊了阴道壁上的粘膜和皱襞、子宫颈和阴道穹窿,并在阴道后穹窿和宫颈管分别采集粘液,分别放置一小玻璃皿,准备制备成湿片镜检。另外做宫颈刮片巴氏涂片,晾干后立即固定于95%的乙醇内15分钟,取出后用巴氏染色法染色。
在制备子宫颈涂片时,董九在显微镜下,很快观察了宫颈管粘液和阴道后穹窿中的成分。在前者未发现淋球菌,因为在宫颈管口内1.0-1.5公分深处采取,湿片中可以发现柱状细胞、乳酸杆菌和阴道上皮细胞;而后者是来自于阴道后穹窿分泌物,镜下观察,视野里出现大量的乳酸杆菌和大量阴道上皮细胞,没有发现毛滴虫,以及红白细胞,其中一种东西的出现,让董九大吃一惊。赶紧在阴道口取了残余的白带做了湿片镜检,没有发现那个意外的怪物。
董九很快镜检染了色的宫颈涂片,视野里都是薄而扁平的鳞状细胞,没有观察到“意义不明的非典型鳞状细胞”、 “鳞状上皮内病变”、“非典型腺细胞”、和“鳞状细胞癌或腺癌细胞”。结果表明,没有宫颈癌变的可能。
到目前为止,外阴和阴道视诊,白带常规检查结果表明,阴毛几乎看不见,外阴饱满、大小对称,没有发现水肿、溃疡、赘生物或肿块等异常;皮肤和粘膜未见增厚、变薄或萎缩,肤色匀称、质地柔和、粘膜温润,未出现与年龄不相符的异常变化。处女膜残余清晰、未见会阴撕裂或侧切瘢痕,当妹妹用力向下屏气,阴道前壁或后壁未见膨出、子宫脱垂或尿失禁。阴道窥器放入通畅、粘膜色泽正常呈粉红湿润、无红肿、溃疡、糜烂等异常、分泌物量适中、白色透明且无异味。宫颈大小正常、质地中等、表面光滑、无出血。白带分泌物清洁度达标,没有阴道炎。
因为阴道检查,尤其是二合诊和三合诊,要求患者或病人采用膀胱截石位,有一定难度。好在诊查床可以升降,辅助妹妹采用待检姿势。董九戴好无菌乳胶手套、涂抹润滑剂,经妹妹允许后,右手食中指顺阴道后壁慢慢进入。
“哥哥——”一声娇哦,让董九不敢动。片刻后董九问道:“妹妹,准备好了吗?”虽未听见妹妹回答,董九接着探测,感觉她的阴道畅通、深不可测,估计跟自己的心理有关。指下感觉妹妹的阴道壁,湿润光滑,无先天畸形、瘢痕、结节或肿块、质地柔软而有弹性;而阴道对触摸反应正常,自然伸缩、自由变形。
董九接着扪触宫颈,核实视诊时关于其大小、形状、硬度及外口情况。中指摆动宫颈,当上抬宫颈时,问妹妹是否感到盆腔疼痛,见她双眼紧闭、两颊绯红,闻听只是摇头。
随后董九将阴道内两指搁置宫颈后,左手掌心朝下手指平放在妹妹腹部平脐处。董九将阴道内手指向上前方抬举宫颈,腹部手指往下后按压腹壁,并逐渐向耻骨联合部移动。
内、外手指同时分别抬举和按压,相互协调,董九扪清了妹妹的子宫处于前位即前倾略前屈、大小正常、形状正常即倒置梨形、质地中等、可活动、无压痛。
董九将阴道内两指从宫颈后方移至左侧穹隆部,往上朝盆腔深部扪触;与此同时,左手从左侧下腹壁髂嵴水平开始,由上往下按压腹壁,与阴道内手指相互对合,以摸左侧子宫附件区。未扪及肿块、未有增厚和压痛。董九触及到妹妹左侧卵巢,比正常4cm× 3cm×1cm的尺寸,略大些,问妹妹,有触酸胀感,但是没有扪及妹妹左侧输卵管。董九移动阴道内外手指从左到右,触摸右侧子宫附件区,合诊结果也正常,但是没有扪及右侧卵巢和输卵管。
董九怕妹妹处于“羞死人”姿势太久,暂时恢复妹妹的舒适躺位。
“二合诊结果正常,好像摸到妹妹卵巢上的排卵窝,形成的黄体已经在退化,以后变成白体,所以例假马上要降临。”董九一边按照妹妹的要求,喂她喝着茶水,一边解释刚才完成的检查结果。
“还剩下啥要检查,哥哥?”梨花见哥哥虽然令人生厌,但是还算老实、忠于职守,唯恐惹他妹妹生气,也就懒得跟他计较,平心静气地问道,“两条腿都不听使唤了,估摸着做完检查,妹妹也变成瘸子了!”
董九帮妹妹恢复到检查位,告诉妹妹接下来要做直肠-阴道-腹部三合诊,他的中指会进入她的直肠,又被妹妹大骂了半天,说他坏到抠人的屁眼,不会有好下场,让董九哭笑不得。
董九准备好前,得到妹妹许可后, 右手食指伸进阴道,中指却无法插入直肠。后来让妹妹用力向下屏气,做要解大手动作,才让肛门括约肌放松,把插入直肠的疼痛和不适降到最低。为了检查正常进行,董九轻轻抚摸妹妹的腹部,并让她全身放松,消除腹肌紧张现象。当两指分别进入阴道和直肠,接下来的步骤与双合诊时一样。
做三合诊,可以检测位于骨盆后部及直肠子宫凹陷部可能有的肿物,及其与子宫或直肠的关系,查清后倾后屈的子宫大小、阴道直肠隔、宫颈旁、宫骶韧带和主韧带、骨盆腔内侧壁、后壁及闭孔区淋巴结、直肠等可能有的病变,是排查和了解生殖器官肿瘤、结核、内膜异位症、炎症等的重要临床检查方法。
三合诊结果总体良好,因为董九未发现妹妹有宫颈举痛、阴道出血,也没有扪及盆腔的肿块,周围的结缔组织和韧带等软组织,没有增厚情况。
董九根据妹妹未表现宫颈举痛,说明无急性盆腔炎性疾病;没有触及到肿块,表明妹妹有宫颈癌 、子宫内膜癌 、子宫附件的良性肿瘤(譬如,子宫肌瘤、子宫腺肌症和卵巢肿瘤)等的可能性非常低;没有出现接触性阴道出血,进一步核实妹妹不太可能患有宫颈癌 、宫颈上皮内瘤变 、宫颈炎。
董九因为怀疑妹妹有盆腔脏器脱垂表现的可能,所以做完二合诊,又做了三合诊。因为没有发现妹妹的阴道有膨出物、尿失禁、便失禁、阴道膀胱直肠压痛、盆腔或后背疼痛,虽然没有性交疼痛和性高潮减退的信息,也能说明妹妹盆腔物脱垂是轻微的,因为触及子宫主韧带和宫骶韧带、盆底筋膜和肌肉时,感受其弹性和质地的变化,使其支撑力减弱,但是未见子宫下移和盆底支持结构的萎缩。
董九结束了外科检查,帮助妹妹擦拭干净、穿戴整齐,并帮助她坐好,慢慢喝着茶水。见妹妹神情愉悦,便埋头填好体格检查、内外科检查、功能检查、妇科检查等表格。
虽然还有化验项目的结果,以及待做的心电图、X光等检查结果未被收集在一起,董九趁妹妹喝茶水的时候,告诉她说:“妹妹,目前为止,检查结果很不错。除了发现你有轻度的慢性结膜炎、轻微子宫脱垂等问题,妹妹的身体现况优良,具有比年龄更年轻的身体素质和功能状态,因为妹妹的两个卵巢具有很旺盛的卵泡成熟、排卵和黄体形成的功能。女性如果雌激素水平保持正常的水平,而不是随着年龄逐年下降,那么说明妹妹的青春期比常人更长。
“对于结膜炎,是过敏性的,到时我给妹妹开处方,是抗组胺类药物、肥大细胞稳定剂、激素类三种,按处方用法滴用,不能突然停药。还有一瓶人工泪液,可以缓解眼部不适感,冲刷和稀释细菌和过敏原。另外,还有一瓶抗生素眼药水和一瓶抗病毒药物眼药水,以防混有细菌和病毒感染,按处方用药。对于抗过敏和病毒眼药水,要逐渐减量,不能突然停药;对抗菌素眼药水,好转后再用3天,则可停用。
“对于轻微子宫脱垂的问题,不必治疗,但是每天做盆底肌肉(肛提肌)锻炼:收缩肛门,用力收缩 3 秒或以上;放松,调整呼吸频率;重复上述步骤,持续锻炼 10~15 分钟;每天应锻炼 2~3 次。平时避免引起腹压增高的问题,譬如慢性咳嗽、便秘;注意营养均衡,加强盆底肌肉锻炼,有助于预防子宫脱垂。”
董九问了妹妹,发现她没有问题,接着完成心电图和X光检查,结合今天所有体检结果,董九发现妹妹全身九大系统,包括运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、内分泌系统、免疫系统、神经系统和循环系统,没有令人觉得很迫切的问题。
医院党委书记和副院长挽留傅将军吃晚饭,但是傅梨花说晚上跟军区陈司令和傅政委有安排,他们只好目送傅将军带着护卫开车离开。一行六人在半路停车,傅梨花安排大家上了一家饭店吃饭,让董九觉得很奇怪。
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