紧急反应的调度和派出（3）

急救到底管什么？下面来解释。

大部分人对紧急医疗服务（EMS）不熟悉，这也难怪，毕竟得急病出事故是小几率事件，有的人一辈子也不会碰上。我在下面介绍，大家理解了对于遇到情况是否叫急救，以及怎么与急救联系沟通以免耽误病情都有好处。

美国的急救，成系统的历史并不很长。由于联邦的政治体制，这个服务的内容和管理由地方法规来决定，各地是不大一样的。比较普遍的，是这个服务并不是任何医院系统的一部分，医院有急诊部，设备和人员24小时值班，但是他们不管派救护车来接病人。这个原因其实很合理:时间。急救由于它时间的重要性，都是在一小片一小片地设立急救站，能在几分钟内派出到场。大医院虽然设施齐全，但是管一大片地方，出来接人就来不及了。

大城市里，比较多的是急救是政府下属服务部门之一，如同警察和消防一样，靠纳税人维持。但是小镇里，则是比较多的靠志愿者。我做过消防也做过急救，这都是当地的志愿组织，和镇政府有一定形式的合约，形式可以是政府提供设施和设备，志愿组织提供人力，也可以是政府以一定的预算把这个职责承包给志愿组织，或者是二者的混合。另外也有商业运作的急救公司，基本是承包大城市的业务。

美国以前也是有医生出诊到病人家的。美国现在医院已经没有医生出诊的服务了。急救服务并不是取代以前医生的出诊。

那么急救管什么呢？

急救提供的叫做PREHOSPITAL CARE，一个是对紧急的危急生命的症状在医院外的条件下用有限的手段抢救(例如心脏停跳做CPR;这个你救过来以后还是得上医院，该用药的用药，该开刀的开刀)。一个是对可能危急生命的症状做处理稳定病情(例如车祸大出血;这个也是还的上医院，清创，缝合)。一个是对未明的可能导致高风险的情况做出判断和决定处置办法(例如有人在街上昏倒;同样，你给了他氧气葡萄糖他暂时醒过来了也还是得去医院)。最后一个是对需要送医院的病人提供带有生命保障护理的运输，在这途中需要保持观察。这最后一个是上面三种做了初步处置以后要做的事。

急救任务分两类，一个叫BLS（BASIC LIFE SUPPORT），一个叫ALS（ADVANCED LIFE SUPPORT）。大一点的急救站里，至少有两个车组值班，至少一个是ALS。几千人的村子，小的队伍，经常到了周末就只能派一个BLS车组，那么问题严重的就要叫邻村的来MUTUAL AID了。

BLS管的事其实很多，从抢救CPR输氧气做人工呼吸，测血氧测血糖，到包伤固定骨折，处理急性过敏，中毒，做接生也是BLS训练要学的一部分。

ALS在此之上，还有资格做下列治疗: 静脉注射胰岛素，吗啡，阿托品等强心剂，做气管插入，用心电图机诊断，给病人做气胸穿刺等等。

这两者需要的训练不同，一个是EMT-BASIC （EMT-B），一个是EMT-PARAMEDIC（EMT-P）。



这两者针对的病人和病情不同，在叫911的时候一般调度已经足以判断需要哪一种来叫不同的出车。因为用的资源不同，收费也不一样，不会滥用资源一概叫ALS。但是也有的情况，叫的BLS，到了现场发现比原来想象的严重，需要升级，这也需要通知调度来安排。我有一个经历，一开始叫的是老人摔倒，清醒，这一般是BLS。但是去了以后，发现两处骨折，需要打吗啡止痛，于是又叫了ALS第二辆车来，第一辆车开回去（这样第一辆车可以接下一个任务）。

你在叫911的时候，调度会询问必要信息来决定叫哪个，不需要你来要求。

下一段来讲如何在发急病的时候叫911。