医路心语，一位美国华人心脏科医生的行医笔记
3. 让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞
作为心脏科医生，处理心绞痛和心肌梗塞是我的日常工作。平时会有朋友们来问我，什么症状什么情况下需要考虑是心绞痛或者怀疑心肌梗塞？我们也经常听到一些故事，病人发生心肌梗塞后四处求医问药而耽误治疗时间。那么，发生心肌梗塞时，我们应该如何正确来应对？
今天我们来聊聊这个话题，让老百姓了解心绞痛和心肌梗塞，避免遗憾的发生。
在面对心肌梗塞的发生时，时间就是生命，时间就是心肌的存活。重要的话说在前面，而且重要的话一定要讲三遍。
心肌梗塞（心梗）发生后浪费的分分秒秒都是增加更多的心肌坏死并且增加更多并发症的发生。最重要的建议是，一旦考虑心梗，第一时间拨打911（国内打120），以最快时间去最近的急诊室。
问题是，我们怎么知道是心梗呢？
胸痛是心肌梗塞的最常见症状，然而不是所有的胸痛都和心脏有关。胸痛可以是很多疾病的表现，比如胃酸返流的烧心感，往往与饮食和体位有关，并且使用胃酸缓和剂可以有效。比如胸肋软骨炎的钝痛，在胸壁有压痛点，而且活动肢体可以加重症状。比如胸膜炎的尖锐痛，疼痛往往与呼吸相关，发病前常伴有一定的上呼吸道病毒感染症状。还有很多疾病病因不一一例举。当我们面对病人胸痛主诉时，医生最不希望错过的是心脏缺血表现，即心绞痛。忽略心绞痛的诊断和治疗，会危害到病人生命和健康。
先来说一下，什么是心绞痛？
心脏是一个泵血机器，是一个强壮的肌肉器官。在心脏表面有多根血管负责输送血液和营养供应心肌让心脏正常工作。在很多致病因素的共同作用下（比如常见的三高，吸烟等等），胆固醇会沉积在心脏血管内皮表面下形成斑块并且逐渐导致血管腔的狭窄，我们称为关注动脉粥样硬化（冠心病）。冠心病的症状就是心绞痛。心绞痛的感觉不是我们常说的疼痛感，而是一种闷胀感（痛），压榨感（痛），常伴有呼吸困难，就如感觉有一只大象腿踩在自己的胸口。这个感觉位置在心前区，就是胸口中心及左侧，往往会牵连到下颚和/或左前臂。有病人来就医主诉是牙痛，看了牙科没问题，找不到病因，到心脏科一查，是冠心病。心绞痛多发生在活动时，比如走路奔跑时，或者情绪激动时，停止上述活动后，心绞痛感觉会慢慢缓解，一般持续5-10分钟左右。我们经常会看到这样的病人，以前活动好好的，近一个月来走楼梯有胸口闷胀呼吸困难，需要停下来休息，这就很有可能是典型的心绞痛表现，需要看你的医生或直接到心脏科来做检查。前面我们提到的是特征性的心绞痛表现，有些人群在发生心绞痛时会有不同的表述，比如老人，女性或糖尿病人常有不典型症状，有时会是上腹部的闷胀感甚至是不明原因的恶心呕吐，都需要警惕是否有心脏病的可能。
为什么心绞痛与活动有关？上面提到，冠心病是心脏血管发生了狭窄。在静息情况下，心脏跳动缓慢，心肌需要的血液营养较少，往往没有症状。当活动时，心跳上升心脏搏动加强，心肌需要更多的血液营养供应，但是，由于血管狭窄，血液不能畅通输送，心肌得不到足量的血液而处于缺血状态，心肌缺血的症状表现就是心绞痛。所以，在鉴别诊断胸痛的时候，医生往往会让病人做平板运动应激试验，让病人达到一定的运动量和心率提升，来观察病人的心绞痛症状以及心电图变化等等，从而可以诊断冠心病。心绞痛发生时，我们常常嘱咐病人舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油是一种血管扩张剂，把狭窄的血管扩扩大，血液可以顺利的流通，一般1-3分钟可以缓解症状。硝酸甘油是应急之需，解一时之急，不是常用药物。重要提示，当感觉有心绞痛症状或不明原因胸痛，一定要到医院医生那儿去检查。耽误病情，后患无穷。医生在诊断明确的情况下，会给予相应的生活习惯改变措施和冠心病药物治疗。
什么是心肌梗塞？
心肌梗塞是指某段心肌血管突然发生完全阻塞而导致血管下游心肌坏死的紧急状况，一般多由血管内板块破裂以致血管内快速形成血栓引起。心肌梗塞的疼痛症状类似于心绞痛，心前区闷胀感和呼吸困难，如果心肌梗塞面积较大可以出现心衰表现，比如气急，血压下降，头晕，出冷汗等等。心梗与心绞痛不同点是，由于血管完全阻塞，症状持续无缓解。另一个鉴别要点，心肌梗塞时使用硝酸甘油几乎无效。我们的建议是，在突发的心绞痛症状发生时，舌下含服硝酸甘油一次，5分钟后症状未改善，立刻咀嚼服下325毫克阿司匹林，同时拨打120紧急救护，以最快时间去最近的有心脏导管室的医院救治。当然如果手头没有任何药物，不必浪费时间，直接呼叫911（国内120）到急诊室救治。
心肌梗塞的处理是争分夺秒。用最少的时间打开闭塞的心脏血管拯救心肌存活避免并发症发生，全世界常规做法是急诊冠状血管内支架放置术。目前国内大城市都已开通心梗绿色通道，从120救护到急诊室到心脏导管室都有相应的规范操作。以往的医学指南要求心梗病人从进入急诊室到血管内气囊开通时间小于90分钟，目前的要求已经是小于60分钟，还有更高的要求是从病人发生胸痛到血管内气囊开通梗阻时间小于90分钟。不论哪一项规范都是为了分秒必争，为了病人的健康，为了病人的最大利益。
了解冠心病，了解心绞痛和心肌梗塞的处理原则，及时治疗，帮助你也帮助你的家人。
谈心绞痛和心肌梗塞音频回放（西雅图中文电台访谈 ):
