老河砍医学（五） 生育与不育

上篇从医学角度粗浅地谈了一点不育的诊治。写完后又觉得有些意犹未尽，所以这篇就要更宽泛地谈一谈生育与不育的问题。

老天总是弄人，经常要和一个会对自己的孩子高度负责任的人故意作对。一些负责任的夫妇常常希望先能事业有成，衣食无缺，提前给子女打下一个比较好的经济基础再生育。这么一拖，就到了３５岁。３５岁以上怀孕在医学上称为高龄妊娠，害处多多。比如说，妊娠高血压综合征，胎儿２１三体，或叫唐氏综合征的可能性显著增加。我就见过好几个从国内一起过来的朋友一拖再拖，等要孩子的时候已经步入了高龄产妇的行列。她们一去查那些个２１三体筛查指标就不正常，虽然到最后证明是虚惊一场，但毕竟受到好大心理刺激。其中一个说是孩子刚生下来，她就问大夫孩子正常吗，大夫说正常，她的眼泪一下就流出来了，可放下心来了！她的老公也很有意思，一声不吭地去数手指头脚指头，发现一根不多，一根不少，放心了。另外一个朋友自己是当医生的，生孩子时３０多岁了，孩子生下来，只问一句话：“是个好孩子吗？”产科大夫说是，她就头一歪，睡着了。

还有一些人，拖到４０来岁，就出现了想要孩子怀不上的问题。于是，虽然自己是西医大夫，吃中药者有之，拜菩萨烧香者有之，许愿还愿斋戒者有之。而年青时不想要孩子，偏偏一枪一个准，稍一松懈，就有神勇的精子一举中卵。结果呢，有的夫妇就去作掉。有的比较随缘，也敢于面对孩子负担，就英勇地生下来。这样的孩子，往往成为同辈中最大的，能在年轻父母的照顾和教育下长大，在众多叔叔阿姨的关心下成长，可以说是将错就错，成了好事。另外，这些孩子有的后来还起到了挽救父母婚姻的作用。现在的年轻夫妇，很多都是很有性格，脾气老大的，有时一急一怒就离了，以后再后悔也难挽回了。要是有个孩子呢，离婚时就会理智很多。

我倒不是说一定要从一而终。但问题是，第一任配偶会给一个人留下很深的烙印，以后换任何一个别人基本不太可能样样都比第一任好。而第一任的好处随着时间的流逝越来越闪光，可恨之处越来越淡忘。而且人容易有惯性，能离第一次，第二次再迈出步就没那么困难了。

扯远了，还来谈不育。不育还分原发不育和继发不育，男女皆是如此。继发不育是说患者以前和别人生过孩子。原发不育就是从来也没有生育过。这个区分非常有意义。一般说来，如果一方以前生育过，则不育的原因在另一方的可能性较大。也有的人以前生育过，现在又暂时或永远失去了生育能力。比如，二十年前，中国有些落后地区使用棉籽油炒菜，引起不育，后来发现是其中的棉酚有杀精子的作用。这些人有的在没食用棉酚时能生育，但后来食用棉酚了就不能生育了。当时国家计划生育委员会对这个棉酚非常感兴趣，如或至宝，拨款研究，希望能开发出一种新型男性避孕药。结果很不幸，发现棉酚可以导致低血钾，不能作为一个安全的避孕药。在民间，没有那些精液检查，激素测定和腹腔镜检查之类的高级技术，对于不育，实践就成为检验育与不育的唯一标准。一般要是一个男的以前有过孩子，私生子也算，如果新夫人不能怀孕，那她基本就背上了不育绝后的黑锅。其实，有时这是冤枉的，因为有可能此时此老公又不灵了，也有可能是没掌握排卵的规律，还有少见的精子抗体的问题。反过来也一样，如果女方是生过孩子的，则男的会被认为是无能，进一步就引申为阳痿。其实从医学角度讲，这里有很多推断是没有依据的。比如说，阳痿和不育是两个概念，不育的人可以完全没有任何勃起障碍，阳痿的病人也是有可能弄出点精液让女性受孕的。现在最牛的办法可以作睾丸活检取精授精的。关于阳痿，又是一个大的话题，足够另写一篇文章。

举一个我们作老鼠实验的例子。为了研究刚出生的小老鼠，我们会去定购怀孕的母老鼠，运过来养几天就生了，很方便。我们比较喜欢定购“ＰＲＯＶＥＮ　ＢＲＥＥＤＥＲ”，因为这样的母老鼠以前生育过，它们比较可靠，一般能保证生出十只左右小老鼠，而且母老鼠喂养小老鼠也比较有经验。如果是初产老鼠，有时就可能不生或生得很少，或者只会生，不会养。所以从生养角度讲，经产妇是上选，是人类中的“ＰＲＯＶＥＮ　ＢＲＥＥＤＥＲ”。这个比喻是不是有点不好听，如果有人听了不舒服，我先自己掌嘴两下，就不劳您砸砖了，把砖省下来砸到更有用的地方去吧。在现实社会中，离异妇女，特别是带子女的，在婚姻再就业市场中，好象并不吃香。另一方面，处女意识也还没有完全消亡。现象就是如此，分析起来理论可以有一大堆，我就先不在这里展开谈了。有兴趣的可以自己回去琢磨，愿意的话，也可以写文讨论。

下面，用一种比较简洁的方法介绍一下如今世界的生育技术。可以看出这些方法也还是比较直截了当，好理解的。

男性不育，根据情况作以下不同处理，然后人工授精。
精子稀少：可以把几次取出来的液体放在一起，再低速离心，加以浓缩。
精子活力差：可以取精后用给精液一些激活剂，营养剂。中医比较牛，直接吃“加味地黄丸”“五子衍宗丸”之类的东西，有时居然奏效。
精子上有抗原：洗涤。
有精液，但逆行射精到膀胱里：赶紧尿出来，作洗涤，提取和浓缩。
有精液，但管道有问题，完全不能排到任何地方：睾丸活检取精。
根本没有精子：接受捐精。医学上没有人提找个亲戚朋友真刀真枪帮忙的，中国落后农村和美国搞笑电影里有。

女性不育，大致也要人工受精。
不排卵类：促排卵，手术取卵。
管道不通：疏通管道，治疗子宫肌瘤，内膜异位症等。
没有卵：接受捐卵。捐卵很挣钱的，但需要作小手术，比捐精麻烦多了。
因为医疗原因或太富了不想自己怀孕：代理母亲。

男性女性同时不育，两人都治不好：从医学角度说最简单，领养。但会有很多其他麻烦。

任何情况，只要用了别人的精子，卵子，受精卵，子宫，或者孩子，将来都可能会有感情，经济，伦理和法律方面的麻烦。所以，应该尽量依靠自己。

最后让我套用莎翁在“哈姆雷特”中警句(Hamlet's Soliloquies: To be, or not to be: that is the question　生存，还是死亡，这是一个问题)，模仿一个作为结语：
生育，还是不育，这是一个问题。