低钠血症

好久不灌水了，近日有个病人的故事颇令人不得不写点东西。总觉得当医生不仅要充实
的医学，还要更多的了解病人。调用当年小克竞选总统时说的："Stupid,not disease,
treat the patient".

    这个月在肾内轮转，每个礼拜有几天要跟随Dr.L。说起这位Dr.L,让我是又爱又恨
。他是多年的纽约地区的TOP DOC，专业知识扎实，深受病人尊重，但是有时对学生却
过于苛刻。Dr.L喜欢问学生问题，苦得我在开始的几天饱受挖苦，depress 了好几天，
医院里见到他就远远的避开他。但是一想到能从他这里学到东西，最后还是鼓足勇气去
他那儿。不过以后的几天，因为我的勤奋好学，回答上了他的几个问题，老头似乎开始
喜欢上了我。“来，给大家讲讲如何减少造影剂对肾脏损害的措施".几天前学的立马来
个现学现用。并且讲了hydration solution的最新进展。

   Ok,言归正传，前几天，我们一班人马去consult一个低钠血征的病人。88岁的老先
生一周前跌倒，股骨头骨折，来本院做hip replacement检查。进院时的血钠正常，手
术后血钠下降到122。老人神智清楚，能够正常言谈，MDRD计算出的GFR处于老人这个年
龄阶段的合理范围。case很简单，罪魁祸首很可能是术后的疼痛加上止痛药产生ADH增
加，导致水储留。治疗方案：第一步，减少止痛药剂量，限水处理。第二步，如果A计
划不行，给予静脉滴注生理盐水，24小时血钠浓度改变不得超过10到12MEQ。第三步，
如果B计划不行，给予V2受体拮抗药。计划定好，我们进病房看病人。我们的老先生看
到我们进来，一脸不高兴，指着Dr.L的鼻子豪不客气的说：”U，leave".然后一一指着
我们说“u leave,u leave,u leave". "Wow,what a touch guy!".一班MD无捺的被驱逐
出境。

   事后几天，我们再次去访问老人。老人的两儿子在庆祝老先生89岁生日，虽然老人
明天才出院，但老先生急不可奈的掀开被子就想回家。老头的小儿子指了指老爸象对自
己的儿子的口吻说：”sleep,no home yet".检查完病人出来。病人的case manager 来
问我们病人出院之后有什么要注意的事项。顺便还告诉我们老先生的老伴两礼拜前离开
了人世，老伴生前是社区的活跃份子，跟老先生相伴了60多年。这么一个小故事是个
Keypoint,可以解释老先生为什么会不小心摔倒，为什么对我们的态度这么恶劣。Dr.L
很高兴能知道这个故事。“Not the disease,treat the patient".身后老人的小儿子
在告诉大哥："He is a kid now. Treat him like a kid. No explaination, just 
say do that ,do this."我们跟着潇洒典雅的Dr.L离开了这个病房，去看下一个病人去
了。这一天，又学到了不少东西，not only medical knowledge.