一、 正视眼 定义:眼在完全休息时,6米以外的平行光经过眼屈光系统的屈光作用在视网膜黄斑部形成焦点,称正视眼。 生理学概念:上下眼皮是人保护眼球、开放闭合视野的肌肉装置。眼球到视神经,是完成视觉反射的外周围装置。人能看到物体是因为眼有含感光细胞的视网膜和作为折光系统,也就是上面的眼球。外界物体发出的光,经过折光系统,在眼底视网膜上形成清晰的物像,这是视网膜上的感受光细胞感受到的物像刺激,把光能变成生物电变化,再由神经传入大脑视觉中枢,人而产生视觉。视网膜的中枢装置就是脑神经和大脑皮层。从下图(图书1)中可以看出,虚线代表光线降光轴,结合上图,理解正常人经过角膜,穿过虹膜中间的孔隙(瞳孔)透过晶状体,再经过玻璃体,到达眼球后襞的视网膜上,经过视网膜上的感受光细胞分析信息,变光能为电变化传入视神经到脑分析器形成物像。焦点能正巧落在视网膜上就叫正视,也就是正常人视力。 非正视眼:所有平行光进入眼内不能在视网膜黄斑处成焦点者,也称为屈光不正。 眼屈光不正包括远视眼、近视眼、散光眼。 二、远视眼 是处在休息状态的眼可使平行光在视网膜的后面形成焦点的。这种眼的光学焦点在视网膜之后,因而在视网膜上的像是模糊的。为了看清远处物体要使用调节力量,故易发生视疲劳。视疲劳表现为头痛、头晕和眼痛,轻度远视因过度调节引起睫状肌痉挛时,可表现为调节性近视。由于远视眼的调节与集合两者不能正常匹配,因而易形成内隐斜。 病因分类: 轴性远视:前后轴长比正视眼短,最常见。 曲率性远视:多由角膜曲率较正常的小引起。 指数性远视:晶体屈光指数减弱所致,如白内障术后的高度远视。 屈光状态:使用调节或用正凸透镜矫正方可看清远方物体。 治疗:7岁以下儿童的轻度远视是生理现象不用配镜,但度数较高、视力降低或伴有斜视时,应尽快配镜矫正。7~16岁学生,低度者也可考虑配镜,有视力减退、视疲劳或斜视时,必须矫正。 三、近视眼 眼处于休息状态时,从无限远处来的平行光,经过眼的屈光系统屈折后,在视网膜黄斑之前集合成焦点,称为近视眼。由于在视网膜上形成不清晰的像,因而远视力降低,但近视力尚属正常。近视眼还表现为外隐斜和外斜视,高度近视有眼底变化,飞蚊症等。 病因: 遗传因素:高度近视眼为常染色体隐性遗传;一般近视眼为多因子遗传。 环境因素:眼在生长发育期,失去了眼球发育过程中所需要的正常视觉刺激;长期看近引起近视和眼轴变长;微量元素缺乏、营养成分失调;大气污染和不符合童体工程学要求的教具等。 分类: 按近视程度分:轻度,6.0D。 按屈光成分分:轴性近视,眼球前后轴过长所致; 曲率性近视,角膜或晶体表面弯曲度过强所致; 指数性近视,屈光间质屈折率过高所致; 晶体向前移位所引起的近视眼,少见。 按病程进展和病理变化分类: 单纯性近视眼,大多数近视眼的度数在-6.0D之内的。眼球,用适当的镜片可将视力矫正至正常; 病理性近视眼,指青春期以后眼球仍在变长,并有病理性变化者。 按是否有调节参与分类: 调节性近视,阿托品散瞳后检查,视力恢复正常,呈现为正视、远视或轻度远视; 真性近视,阿托品散瞳后检查,近视屈光度未降低,或降低度数<0.5D; 混合性近视:阿托品散瞳后检查,近视屈光度明显降低。 屈光状况:在近视眼前加凹透镜。 并发症:高度近视多有玻璃体液化、晶体混浊、视网膜脱离和视网膜裂孔、开角型青光眼。 矫正:真性近视眼可配框架眼镜和隐形眼镜,有些病例可施行手术矫正。 四、调节性近视眼 调节性近视眼,是在真正的正视眼、轻度远视眼或轻度近视眼的基础上,在看远处物体时还有部分调节作用参加,因而形成正视性假性近视、远视性假性近视或混合性(假性)近视。 临床特点: A、远视力降低,近视力正常; B、远视力不稳定,易于波动; C、易复发。治疗时有效,停止治疗、恢复近距离作业时可复发。所以需坚持长期、阶段性治疗; D、使用睫状肌麻痹剂后,视力提高或恢复正常。用+4.0D球镜片放置两眼前20分钟,使调节放松,视力也可提高; E、多见于青少年学生。 诊断:A、使用睫状肌麻痹剂(阿托品)后,使双眼处于静止的屈光状态再行检查; B、雾视法。 治疗:假性近视治疗的必要性。已有证明,由于晶状体长期过度调节,使晶体可塑性减退,即使使用睫状肌麻痹剂,也不能使之恢复,成为后天性屈折性近视,这为某些人的近视由假变真找到依据。再有证明显示长期看近可使某些人形成近视。所以从长远的预防医学观点来看,治疗假性近视,防止诱发真性近视和防止轻度真近视向重度发展是有必要的。 1. 托品类药物散瞳。 2. 看远、放松调节,远雾视疗法,远眺法、晶体保健操、眼保健操、视欣功能操。 3. 双眼合像法,舒目镜。 4. 透镜附基底向内三棱镜的治疗和预防作用,回归镜。 5. 双焦镜,渐进多焦点眼镜。 6. 中医中药疗法,配合中药液穴位按摩。 7. 全身用药,含维生素A、B、D、E,钙剂、牛磺酸、中药等的视欣营养口嚼片。 8. 直流电、正骨疏筋、穴位导电、气功疗法等,提高了视中枢的兴奋性,改善视觉功能,并能够使睫状肌放松调节。以上方法均能起到提高远视力的作用。 五、散光眼 指进入眼内的光不能成为焦点者。凡两个主径线互成直角,因而能够接受镜片矫正的的散光,称规则散光;两个主轴不成直角,而是斜向交叉的,叫双斜散光。高度散光眼表现为视力降低,可有眯眼、斜颈,在所有子午线上都可发生废用性弱视,弱视形成后具有发生斜视的倾向。低度散光眼无视力降低,表现为视觉疲劳,做近工作时,常有暂时性视力模糊。高度散光眼的远、近视力均下降,可形成弱视和斜视。 治疗:视力不降,又无视觉疲劳或视觉干扰症状发生,轻度的散光不需矫正。如以上两种主要症状出现任何一种时,不论散光度多么小,都要治疗。高度散光也可用隐型眼镜或手术矫正。散光的光学矫正,通常用球面圆柱镜。 六.弱视 由于各种原因,孩子出生后眼底视觉细胞得不到正常有效刺激,视觉发育受阻,虽然视力差,但眼睛外表看来与正常人一样,无论戴什么眼镜视力矫正总达不到0.9,这种眼病通常称为“弱视”。 |