糖尿病作为世界流行病来势汹汹，在我国目前诊断出的糖尿病患者已经超过2300万人，糖尿病后备军人数达到3300万人，据世界卫生组织2003年的资料表明，我国糖尿病人数已经达到全球第二。据预测再过20年，我国高血糖人数将达到一亿。糖尿病经常的在不经意间就侵入到我们的生活中，让我们不得不面对亲朋好友患病的痛苦。数据表明，我国有90%的糖尿病患者没有得到有效的治疗，糖尿病造成的死亡也居当今世界死亡原因的第五位。 糖尿病可以用一句话形容叫铺天盖地，70年代患糖尿病的人很少，随着咱们国家改革开放之后，经济迅猛发展，糖尿病也在跟着迅速发展。据资料统计，80年代初期，我国糖尿病发病率大约1%，现在是大约5%—6%，给社会带来很大的负担，而且对患者生活质量也有很大的影响，所以糖尿病确实是危害非常大的疾病。 问 对糖尿病人们来说“五驾马车”这个词已经深入人心了，这是指什么意思？
答 “五驾马车”主要是糖尿病的治疗方法，包括控制饮食、运动、药物，还有了解糖尿病知识，最后要进行血糖监测，用这五方面治疗糖尿病。 问 糖尿病病人对饮食、运动注重的比较多，药物更是每天都离不开，但是说到血糖监测，好像很少听糖尿病病人提起？
答 其实血糖监测很重要，因为这“五驾马车”可以确保糖尿病的有效控制，缺一不可。 问 很多糖尿病患者对饮食、运动、药物这三项都做得很好，可唯独遗漏了血糖监测？
答 合理的血糖监测就是良好的糖尿病控制基础，如果不测血糖，第一不知道血糖是多少，第二不测血糖同时事实上也意味着没有重视这个结果是什么，这样的话并发症很快就会出现。在一般情况下，如果血糖控制不好或不测血糖的人，往往并发症的发生要提前5—10年。 问 血糖的升降为什么会给身体带来一系列的严重变化？
答 血糖通过人体进食后，经过消化道的消化吸收在血液中变成葡萄糖，如果葡萄糖过多就会在血管内堆积，和一些物质发生反应，把血管堵塞。堵塞后就会发生糖尿病的并发症，堵塞在眼睛会发生眼底出血，堵在脑子会发生脑梗塞等等。举一个最简单的例子，胰岛素就像一把钥匙，而人体细胞就像一个房间，葡萄糖要进到房间里需要钥匙，葡萄糖在房间里代谢后为机体提供能量，如果钥匙出现问题不能把房间打开，葡萄糖进不到房间，这时候葡萄糖就会在血管内堆积。还有一种情况如果吃得很多，葡萄糖在血中越来越多，而钥匙是有限的，不能打开更多的门，那么葡萄糖也不能进到房间里，最后导致血糖慢慢升高，最终发生并发症。 问 血糖到底应该怎样测？
答 其实正常血糖也有波动，但是正常人体不管怎么波动都在正常范围内，得糖尿病之后全部增高，不仅空腹血糖增高，尤其饭后的峰值会明显增高，在这种情况就要针对不同的人采取不同的措施。正常人没必要每天测好几次血糖，一年测一次血糖就可以，但如果是糖尿病高危人群，建议不仅要测空腹血糖，餐后血糖也要测。如果是刚得糖尿病的人，根本不知道糖尿病是怎么回事，也不知道血糖变化特点是什么，大夫应该建议一天要多次测血糖，因为频繁测血糖后会掌握规律。 问 对于糖尿病病人，什么时间测血糖比较科学？
答 对大部分病人测空腹血糖以及早餐后两小时的血糖就可以，但空腹血糖一般要求晚餐八点之前吃完饭就不要吃任何东西了，第二天早上八点空腹抽血，餐后两小时是指早餐后吃第一口饭开始算时间，两个小时以后的血糖，对于大部分糖尿病病人这两点足够了。但是有些特殊的病人，比如要做手术或有感染，根据情况测的次数要多一些，糖尿病酮症病人可能一个小时、半个小时就要测一次，直到把血糖降下来。
另外老年人和小孩怕低血糖，额外在某些特殊的时间，半夜、睡前一定要测血糖，如果偏低可以吃点东西，所以特殊的人群也要特殊的对待。 问 很多糖尿病病人比较重视餐前血糖的测试，餐后好象就没有特别注意了？
答 这是一个误区，大家总是记住医生让空腹时抽血，但是事实上咱们国家的糖尿病病人以粮食为主，餐后血糖升高的人多，大约占到70%，监测血糖一定要注重餐后血糖，这是国人的特点。尤其是一些肥胖的老年人，空腹血糖可能正常，但是餐后血糖比较高。 问 很多人都是自己在家测血糖，可是为什么有些人在家里用血糖仪测出来的血糖，和到医院测出来的结果不一样，另外用尿糖试纸管用不管用？
答 首先血糖是波动的，不是一条直线，即使在医院测两次，两次结果也不可能一样。第二指血糖和静脉血是两个概念，人吃东西后胃肠道吸收进到动脉血，指血是动静脉联合部位的血，而静脉部位抽的血是纯静脉血，动脉血糖要比静脉略高一些，一般情况下高一个毫摩尔。再有尿糖实际上代表一段时间，而且尿糖有一个特点，血糖不高到一定程度，尿里不会有糖的，所以它只能代表高还是低，而不能代表多高，所以尿糖和血糖是两个概念。建议大家还是测血糖，现在也都有一定的条件，血糖仪也不是很贵，买一个可以自己在家里测。 问 为什么有些患者饮食、药物都做得很好，但还是得了并发症？
答 糖尿病的并发症血糖是非常重要的，血糖还和很多因素相关，包括血脂、血压，再有病程越长的人得并发症的风险就越大。风险越大的人测血糖应该讲究技巧，不能说每天固定就这几个点，可能把最低点和最高点漏掉，尤其餐后的高血糖值没有被重视，所以对于一些特殊的人群，不能光靠测几个点就行了，要掌握自己的规律，这样才能有效的控制。同时必须强调，并发症除了血糖重要之外，包括其他很多的因素，所以要全面控制。 问 血糖忽高忽低都会受哪些因素的影响？
答 保持血糖正常的因素首先是饮食，饮食会导致血糖的波动。还有运动，今天早晨吃完饭去运动半个小时，明天不动看电视，那又不一样了。再有是睡眠，很多人说昨晚没休息好，今天早上血糖升高，血压也高。有的人老跟别人生气或者特别激动，血糖也会升高，再加上吃的药，打的针，暂且不说治疗合理不合理，事实上每天吃药、打针吸收也不一样，所以这么多变量都在变，血糖肯定波动大。 问 动态血糖监测仪是新技术吗？
答 动态血糖监测仪是近年科技发展的结晶，可以每五分钟测一次，24小时可以测288次，可以连续测定三到四天的血糖情况，所以它可以提供糖尿病病人整体的规律。动态血糖监测仪前面有一个针要扎在病人的皮肤里，通过一个管道系统连接到记录仪，记录仪在血糖测定后会记录血糖值，等到三天以后，把记录仪放在电脑上下载就可以用电脑软件看到三天之内血糖波动的情况。 问 是不是建议大家都用动态血糖监测仪？
答 首先动态血糖检测和测指血的本质区别是指血是点，一天可以测三个点，四个点，最多七个点，八个点，但每次得扎一次指头，一天扎七、八次一般人坚持不下来，但是动态血糖是一条线，能代表24小时或者几天之内的血糖变化。 动态血糖检测的适应人群 1、不明原因的血糖波动
2、无症状性低血糖或高血糖
3、评估生活方式对血糖的影响
4、评估药物治疗方案调整的效果
5、对特殊患者的血糖评估：妊娠糖尿病，手术或创伤，严重心、脑并发症，糖尿病酮症酸中毒，高渗性综合征。 问 有些人是凭感觉测定自己的血糖高低，这样有什么影响？
答 凭主观感觉选择治疗方法是非常危险的，应该根据客观的测定血糖值选择治疗方法，否则可能会有生命危险。 问 河南61岁的刘先生问，测血糖是在吃药前还是在吃药后测？
答 如果你平时空腹血糖很差应该测空腹血糖，但是如果餐后血糖比较差，应该测餐后血糖，如果空腹血糖也差，餐后血糖也差，吃药后空腹血糖餐后血糖都要测，要根据病人的具体情况而定。 问 北京81岁的孙先生问，我看报纸说过，测饭前、饭后血糖和尿糖都不准，只有糖化血红蛋白控制在6.5以下才算正常，是这样吗？
答 实际上血糖的控制分三个部分，一是空腹血糖，二是餐后血糖，三是糖化血红蛋白，糖化血红蛋白反映三个月平均血糖水平，血糖要达标必须这三个方面都达标才可以。 母义明 教授 解放军总医院内分泌科
尹士男 副主任医师 解放军总医院第一附属医院内分泌科主任 | 