皮肤病从“脾胃”论治

　
　　脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”，这一理论在养生防病和治病方面具有重要的指导意义。笔者运用“健脾益气”等法治疗皮肤病，取得良好的效果。兹举例介绍如下：
　　
　　1 大疱性药疹
　　
　　患者，男，52岁，主诉：周身大小不等的水疱及糜烂面近1周余。患者于1周前因咳嗽自行口服肺宝三效片两片后，出现周身瘙痒，第二日间断出现大小不等的水疱，于附近诊所静点液体治疗1周（所用药物不详），效果不显著，且逐日加重。入住院后查颜面、躯干、四肢，有大小不等的小疱，疱液清亮或混浊，间插有大小不等的糜烂面，糜烂面渗液。双眼分泌物多，口腔多处溃疡面，生殖器水肿，患者无体温升高，纳差、便秘、舌红苔薄黄、脉滑数。查肝、肾功能，心电图及胸片，未显示异常。尿常规化验出现蛋白尿，尿中白细胞增多。治疗中每日病室内紫外线消毒1次，治疗药物以中草药为主，证属脾虚湿盛，治拟“清热解毒，健脾除湿”。处方：茯苓12 g、白术12 g、枳壳15 ｇ、扁豆12 ｇ、生薏仁30 ｇ、丹皮15 ｇ、赤芍12 ｇ、赤小豆20 ｇ、泽泻12 ｇ、元参25 ｇ、连翘15 ｇ、莱菔子15 ｇ、紫草20 ｇ、生地15 ｇ、双花15 ｇ、生草10 ｇ。日1剂。将疱壁剪破与糜烂面一起给予马齿苋50 ｇ、菊花20 ｇ煎汁湿敷，待渗出减少时，将黄连３ 两、黄芩８ 两、黄柏４ 两、槟榔３ 两研末外用。治疗1周余，糜烂面基本干燥，未再有新起皮损。治疗半月余后，患者要求出院，于上方去赤小豆20 ｇ、泽泻12 ｇ、加麦冬12 ｇ、花粉15 ｇ，带药14 剂及外用药回家。二月后，患者来门诊见皮肤均已新生，个别新旧皮肤交接部皮色呈淡褐色。
　　按：本例为所见的较特别且较重的药物性皮炎。患者素日嗜肥甘厚腻饮食，日久损伤脾胃，易生湿热，加之为敏感体质。药毒诱发体内湿热而发病。故以健脾除湿为主治疗，取得疗效。2 光敏性皮炎
　　患者，男，５０岁，主因颜面相继出现水肿性红斑，糜烂，结痂伴瘙痒近半月余。患者每于夏季发病，已连续4年。每次都用激素等药物方能控制。常因此而出现腹痛、黑便。本次发病想寻求中医治疗。因患者发病在夏季，并根据皮损特点，考虑为日光性皮炎。治疗以“清热凉血解毒”为主。处方：生石膏（先煎）３０ ｇ、双花１５ ｇ、连翘１５ ｇ、桑白皮１０ ｇ、地骨皮１０ ｇ、黄芩１２ ｇ、紫草１５ ｇ、车前子（另包）１２ ｇ、泽泻１０ ｇ、生草６ ｇ、生地１２ ｇ、丹皮１５ ｇ、赤芍１２ ｇ。服上方3剂见效，继服４剂皮损好转，但出现腹痛、腹泻、便血，遂停服上方。1周后病情反复，问胃病史后，给予参苓白术散加车前子（另包）１２ ｇ、双花１５ ｇ、连翘１５ ｇ、紫草２０ ｇ、生草６ ｇ。服１５剂后，病情得到控制。继服８剂后，改服参苓白术散散剂，连服２个月，未再复发。建议每年刚入夏，提前服参苓白术散散剂，服药2个月。追访两夏季，未发病。
　　按：患者胃病史10余年。年轻时，因工作需要，饮酒次数多，量大，日久体内产生湿热，也损伤了脾胃。即有虚实夹杂病根存在。故过用寒凉药使脾胃愈虚，脾胃虚不能化生水谷精微，致使皮肤失养，机体免疫力下降。故健脾益气等法治疗，去除了患者的病根，病乃愈。
　　
　　3 讨论
　　
　　脾胃为“后天之本”、“气血生化之源”。人体的脏腑、器官、肌肉、皮肤均赖以脾胃化生水谷精微充养。《太平圣惠方》记载：“脾胃者，水谷之精，化为气血，气血充盛，营卫流通，滋养身形，荣以肌肉也。”脾主升，胃主降，脾胃的运化动能正常，才能完成饮食物的消化吸收以及精微物质的输布。脾胃处于病理状态，不能化生水谷精微以濡养肌肤。加之脾失健运，水湿内停，外泛肌肤，皮损表现有水疱、糜烂、渗液。故本文病例1根据患者饮食习惯辨证以“健脾除湿”而获效。方中茯苓、白术、扁豆、生薏仁均为健脾渗湿药，脾健则水湿正常运行。枳壳、白术加强益气补中之力。赤小豆、泽泻助水湿由小便而起。丹皮、赤芍、人参、连翘、紫草、生地、双花以清湿热，解毒。莱菔子健脾消食导滞，生草调和诸药。诸药合用健脾清湿热、达到了药到病除的目的。
　　中医治病重在辨证，本文病例2的起始治疗，笔者循规蹈矩，投以大量苦寒药物，使脾胃受损，治疗失败。通过辨证，审病求因，病机寻到脾胃，方取得疗效。正如明周子干《慎斋遗书·辨证施治》指出：“诸病不愈，必寻到脾胃之中，方无一失。何以言之？脾胃一伤，四肢皆无生气，故疾病日多矣。万物从土而生，赤从土而归……后调以参苓白术散。”选方参苓白术散，其在《医方集解》中注：“此足太阴，阳明药也。治脾胃者，补其虚，除其湿，行其滞，调其气而已。人参、白术、茯苓、山药、薏仁、扁豆、莲肉皆补脾之药也，然茯苓、山药、薏仁理脾而兼能渗湿；砂仁、陈皮调气行滞之品也，然合参术、苓草暖胃而又能补中；桔梗苦甘入肺，能载诸药上浮又能通天气于地道，使气得升降而益和，且以保肺，防燥药上僭也。”《皇帝内经》指出“圣人不治已病，治未病，不治已乱，治未乱。”故病例2患者在后期治疗中，仍以调理脾胃、培补后天之本为主，目的在于提前预防，提高人体的正气，增强人体的免疫功能。从人体脾胃入手，做到了未病先防，防重于治。如《景岳全书·脾胃》云：“土气为万物之源，胃为养生为主。胃强则强，胃弱则弱。有胃则生，无胃则死是以养生家当以脾胃为先。”
　　不仅在皮肤病的治疗中脾胃的辨证施治较关键，而且在其他疾病治疗中注意调理脾胃，亦不失为明智之举。清王之尊《医权初编》记载：“凡饮食先入于胃，矣脾胃运化……若脾胃有病，或虚或实，一切饮食药饵，皆不运化，安望精微输肺而布各脏耶？是知治病当以脾胃为先。若脾胃它脏兼而有病，舍脾胃而治它脏，无益也。”