小心，别让更年期成了医生的“借口” (1)

最近，刚看完 [金婚] 电视剧，自然，几个演员的表演很是精彩。但更引起我注意的
是蒋雯丽演的那种夸张的更年期的种种表现。近些时候，遇到好几个朋友提到更年
期这个话题。说国内40 往上的妇女有了失眠，健忘，易发脾气等症状，去看大夫，
结果答复常常是，“这就是更年期呀，到年纪了，都这样。”好听一点的，说要正
确认识自己，这是女人的第三阶段(前两个是发育期，成熟期)，会过去的。不大好
听一点的，简单，告你女人的事结束了。以往的笑话“离了吗”，变成了“更了吗”。
但，在医学上，这不可是个玩笑的问题。是可能引起严重后果的。

我的一个认识多年的朋友，两年多前曾因记忆力有减退，肢体乏力去看家庭大夫(她
选的是位中国籍的大夫，觉得语言和文化会少些隔阂)。结果，大夫告她是更年期引
起的，开了点药嘱她先吃吃看。因她做过肾癌的手术，我们定期通电话以便了解她
的情况。当我打电话时，觉得她说话好像常有停顿，甚至所问非所答。她解释说大
夫认为她的症状与更年期有关。再进一步询问，发现她感觉一侧肢体无力，开车转
弯的时候，因右脚踩刹车无力，还撞到了标志杆。我建议她马上要求医生给她安排
急诊 CT， 以排除脑肿瘤的可能性，因她所说的症状很象是颅内有占位性病变。

结果，CT 显示是脑肿瘤。脑神经外科的大夫将她急诊收住院，担心她一人在家会出
意外，如癫痫发作。不幸的是，尽管大夫做了很彻底的手术，但肿瘤是恶性程度很
高的胶质细胞瘤(和最近美国议员肯尼迪所患的脑肿瘤是一回事)，不久就复发了。
虽经多次放疗，但肿瘤无法控制，不幸十几个月后就去世了。当然，这种肿瘤就算
早发现一两个月，未必对预后有多大的影响。但如果她继续按更年期治疗的话，在
家独居或继续开车，很可能出危险，伤及自己或他人。她的那位家庭大夫显然是凭
印象，先入为主，没作任何其他检查就以“更年期”处理。如果不是我这位朋友手
术后的健康状况不允许，我会建议她向州的健康监管部门投诉。这实在是庸医误人
啊。所以说，警惕不要让更年期成了“借口”，无论有什么症状，一定要先排除其
它疾病，尤其是肿瘤的可能。

对更年期的认识，在医学界(指西医，中医的概念没有变化)有个认识发展的过程。
从60 年代起，随著性解放的兴起，对更年期的处理有了根本性的改变，主张人为地
推迟，兴起激素替代疗法。因为女性一般到了50 岁左右，女性激素的分泌开始明显
减弱，这会引起一系列有关的症状，在不同的人身上有不同的表现。比较严重的是
心血管疾病发病率的增高和骨质稀疏的出现，当然，还有造成夫妻生活的不便等。
这些很自然就让人想到，既然这些症状与女性激素水平下降有关，那缺什么补什么，
不就行了吗。不错，赶上60 年代人工合成的雌激素开始在临床上广泛作为避孕药使
用，很快，合成的雌激素就有了新的用途，延缓更年期。曾有将此称为给了女人
“第二春”的说法。当然，最高兴的实际上是生产厂家，一药两用，利润大增。

从80 年代末起，开始有人担心长期服用避孕药的副作用，尤其是能否增加乳腺癌的
风险。但经过多国不同人群的调查，没有发现避孕药会引起乳腺癌，长期服用是安
全的。接著，医学界又对性激素替代疗法的科学根据有了怀疑，它到底能不能预防
心血管疾病和骨质稀疏。调查的结果让医生大跌眼镜，性激素替代疗法不但不能提
供这方面的预防效果，反而有可能增加更年期后妇女得心脏病，脑血管意外和子宫
肿瘤的机会。由于这种风险，临床用药调查的试验被半路叫停。

这简直就是引起了一场地震。愤怒，失望，无望，无助的情绪值得同情。现在，医
学界又概念更新，听其自然成了最佳选择。如非用性激素减轻更年期引起的症状不
可，只能是小剂量，短时间，见好就收，不可恋恋不舍。中间，又有折中的办法被
提倡，这就是吃大豆制品。大豆制品含豆固醇，和性激素有相似的化学结构，认为
既可起性激素的作用，又避免性激素可能引起的副作用。但好景不常，争论又起，
哪有这样的好事，能起性激素的作用，长期用就可能有联带的付作用。不管怎么说，
没有长期的对照使用的资料作依据，别重蹈复辄。得，您自己看着办吧。不久前，
有人把这些资料又重做分析，发现恐怕以上的结论下得早了，调查的人中，用激素
的时间不完全相同，不少是完全停经以后一段时间才开始激素替代疗法的，认为具
体情况得具体分析。恐怕又得设计新的调查试验了。