中药发展中的困惑与促进中药立法

中药发展中的困惑与促进中药立法

一股食品与医药的返朴归真，重返自然的潮流正在全世界悄然涌动，中医药是这股潮流的冲浪艇，美国是这股潮流的先锋阵地。越来越多的美国人崇尚自然医学，购买草药保健品。大型购物中心，药房，网上到处在推销中医药保健品，甚至把应用草药当作时尚。

作为中医工作者，我既看到了这个中医造福人类的机遇，也看到了中医药发展中的困惑。

(1)。草药与食品添加剂


众所周知，中草药在美国是作为食品添加剂被FDA（美国食品与药品管理局）管理的。美国和所有西方人把食药分为两大类：
1，食品和食品添加剂（Food and Supplement）；
2，药品（Drug，or Chemical Medicine）。 在西方人的观念中，药物基本上指的是化学药物，草药不是药(Medicine)，而只能是食品添加剂（supplement）。

东方人的观念中，自古以来药物是包括草药在内的未经化学提成的自然药物的。自从百年以来，西方化学药物打入中国，我们东方人在观念上，把食药分为三大类：
1，食物；
2，草药(自然药物)；
3，西药。
也就是说药物有两大类：草药（自然药物或有机药物）和西药（化学提成过的化学药物）。
这里的草药，我们称为medicine，而不是supplement，强调它 们是以治病为目的的。

在美国人的分类中，以治病为目的的均被归入药物，是Medical Doctor应用的专利。因此，如果草药算作药物，就会出现一种怪现象：MD不懂得如何应用草药，但是他们有权使用草药；而懂得如何应用草药的中医呢？却无权使用草药。

因此作为中草药打入美国市场的第一步，就只能把它们宣传成是食品添加剂。这是可以理解的也是明智之举，确实有不少草药是亦药亦食的。而且事实证明它是成功的，红麴米降胆固醇，大枣安眠，菊花清热明目，当归调节妇科……已经造福于美国人民了。

但是随着中药的广泛推广，这种把中药当成食品和食品添加剂来管理的副作用就越来越突出：这就是中草药的被滥用和遭禁用。

在中草药的故乡，中国，没人没事吃药玩儿的。但是在美国，我们看到中药正在畸形发展。有人把半夏珠当作花生豆一样地吃，这是我亲眼所见。我问他为什么，他说：网上讲的，它是食品添加剂，可以止咳化痰。我告诉他这是药，不能随便吃。他颇不以为然，反倒认为我想赚他的钱。在他的观念中，食品添加剂是安全的，是可以随便吃着玩儿的。

他们把麻黄放入食品当作减肥的食品去热买；当麻黄的升压，升心率等副作用被发现时，又被当成能引发心脏病的毒药被禁用。于是含麻黄碱的草药全部在海关遭“禁止进口”。

5年前比利时某诊所滥用中药，把广防己混入西药中给病人长期服用以减肥，后来发现某些病人肾衰，就说：中药有肾毒性，某些中药是毒药。含有马兜铃酸的所有中药也全部遭“禁止进口”。

于是我们极具医学潜力的中药在美国的进口海关检验后，被当作“毒品”，象鸦片一样被焚毁，而且厂商还要负担“销毁毒品”的全部费用。他们销毁的是什么？小柴胡汤，大柴胡汤，苡苡仁汤，小青龙汤，麻杏石甘汤，川宆茶调散……这位失望的厂商说：“麻黄是一个非常有效的治疗呼吸道紊乱的中药，我们丟失了这一个工具，一个重要的工具去抵抗这些疾病。我们正在一个一个地丟失这些非常有用的工具。最后我们还能干什么呢？有一天，我们或许会回到只能用针的状态”。（见> Oct. 2004）
 
所谓“是药三分毒”，中药自古被称为“毒药”。>有言：“病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制亦。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九；谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也”。

中药本来就是药，不是食，哪种药没毒呢？你能把青霉素混入食物，当抗感染的食物吃吗？你能把安眠药混入饮料，当成增进睡眠的饮料喝吗？

反过来说，食品就完全无毒吗？俗话说“盐吃多了还齁死人呢”，你能说盐有毒吗？有人吃萝卜拉肚子，吃羊肉长口疮，吃辣椒长痔疮，怎么没人说萝卜，羊肉，辣椒有毒呢？

有些草药确实亦药亦食，所以，从某种意义上说，食物和药物没有严格的区别。是食还是药，在很大程度上取决于剂量和是否对证。中医有句话：“中医不传之秘在剂量”。例如苦杏仁，小剂量是食物，产杏地区的人，腌杏仁当菜吃；中等剂量，9克左右是药物，可以止咳化痰；大剂量是毒物。>对它的毒性用现代毒理试验后的语言描写：“过量服用苦杏仁，可以发生中毒，表现为眩晕，突然晕倒，心悸，头痛，恶心呕吐，惊撅，昏迷，紫绀，瞳孔散大，对光反应消失，脉搏弱慢，呼吸急促或缓慢而不规则。若不及时抢救，可因呼吸衰竭而死亡”。

人参是常见的补气药，在美国被当成食品添加剂放在药店，食品店，甚至杂货店也摆着琳琅满目的人参制品。有人统计，50%的美国人试用过人参制品，大概是最安全的草药，或者说食品添加剂了。
但是，你听说过人参杀人的故事吗？ 话说古时候有一个富家少女，待字闺中，却不幸在一次海难中被强盗强奸，父母也均死于海盗之手。家族中的长辈择人将她嫁与一个贫穷的鱼人。不料，新婚之夜，少女发现新郎竟是强暴自己的杀父仇人。伤心之余，坚不同房。婆母问起，以实相告，婆母好言慰之。知其有咳嗽痼疾，嘱其安心养病，并谓：“我会待你如我的亲生女儿”。自此每日亲煮人参汤送到儿媳房。几日后儿媳病情加重，婆母加大剂量给她喝人参汤，每次亲眼见她服下方才离开。邻里皆称，只听说儿媳侍奉公婆，未曾见婆母侍候儿媳如此尽心。且人参何等昂贵的补品，此婆母真善人也。再几日，此少女一命归天。婆母以泪洗面，厚葬之。月余后，另择儿媳入门，为起延後。 此事却瞒不过邻里中一位懂中药的郎中。他说，此女所患乃肺阴虚火旺之证，最忌人参，用参乃火上浇油，促其死也。此乃婆母用参杀人，以除后患。

砒霜是众所周知的毒药。武大郎是被砒霜毒死的，据说拿破伦也是被砒霜毒死的。但是作为一味中药，中医用它治疗肿瘤，哮喘，皮肤癌等。外用剂量稍大，内服剂量很小，且因人而异。（注：美国的中医100%不用此药，读者不可试用）。 近几年，受到中医的启发，西方医学开始研究砒霜(三氧化二砷)的治疗机理。李永明医生的实验证明：砷剂高浓度，对大多数组织细胞都有毒性作用，可引起细胞坏死（Necrosis）。而低浓度时，只对快速生长分裂的肿瘤细胞有毒性作用，引起细胞凋亡（Apoptosis），对正常细胞无毒性作用，用现代实验证实了中药的科学性，西方医学于是掀起一阵砒霜热。已经证明砒霜对急性早幼粒细胞性白血病有90-100%的疗效. 于是有的医生送给砒霜一个雅号：美味的毒药
（Delicious Toxin）。（注：仍在实验阶段，读者不可以试用）。（见> 1999年2月7日）

以上人参杀人，砒霜治病的故事说明什么？说明良药与毒药的区别关键就在于对症和剂量适当。用对了症候和剂量，毒药可以变成良药；用得不对，良药也可以变成毒药。


(2)。中药西进中所面临的抵抗 中药西进中遇到了文化抵抗和商业抵抗。

文化抵抗如上所述是包括西医和广大民众，对中药能治病的不理解以及喝苦药治病这种方式的不习惯。我们不得不花时间去让他们理解，培养他们习惯这种治病方式，并改进我们的服药方法。

据美国>报道，全美大约1/3的医药费用从主流医学，西医，流入了包括针灸，中药在内的替代医学。因此中医药的推广遭到美国主流医学的强力抵抗。

有一次我对我的家庭医生说，请她帮助宣传中医药。她说：“我可不能干那个，那他们（指其他的西医生）还不恨死我呀。

中医药应用中出现的副作用被极大的夸大了。5年前比利时医生滥用中药，有53个病人因为长期服用含有广防己的减肥丸造成肾衰。这个事件被各大媒体报道，宣染成“中药可导致肾衰”，“中药可致癌”。

特别是>2000年6月8日发表文章“泌尿系癌症与服用中草药有关”以后，中药有毒论，中药致癌论传遍全美。后来迫使加州立法，出售中草药必须贴上标签明示“此产品可能致癌，可能造成生育畸形”，否则不能出售，包括当归，白芍，逍遥丸，六味地黄丸，所有的草药都要贴上这个标签才能出售。说起来是笑话，但是加州在当时是当作法律来执行的。

西药没“毒”，没副作用吗？据>7-5/ 2000年载，每年有4,400人，（另一个研究结论是9,800人）死于西医的医疗事故。据 >7-23/2000 年载，1994年，因严重药物不良反应而住院的病人是2,216,000人。因药物（西药）不良反应而死亡的人数是106,000人。中药呢？不要说10几万人死亡，如果有10个人死于中药中毒，那媒体可有活干了。如果传媒真正关心，保护广大消费者，那么他们应该首先去救救那些因医疗事故或西药药物不良反应而受到伤害的众多患者。

而中医药的疗效呢？在西方从事中医的人都知道，来看我们的病人大多数是西医转了一大圈，诊断不清或没法治的病才来找我们，所以我们几乎每天都在看疑难杂症，甚至世界性的疑难杂症。例如：溃疡性结肠炎，重症肌无力，不明原因的痛症和萎症，妇科的子宫內膜异位症，功血，不孕，更年期综合症……

不能说这些病全能治愈，但是在西医无术可医的情况下，中医药可以提高这些病的治愈率，减轻病人的痛苦，这已经是难能可贵。病人感谢我们，说我们救了他们的命。

张齐在2-8/2006年的《世界日报》撰文说：“美国主流社会对中药的负面宣传也是越演越烈。美国传媒不断誇大中药的毒性，在这方面不断‘爆料’，渲染中药不科学，有人因服用中药而死亡等等。美国FDA每年都公布一批禁止使用的中药名单，此名单年年增加”。


(3)。针灸热与中药冷现象

对西方人来说，中药是一个比针灸难以认识的学问。从1972年尼克松访华后针灸被美国主流发现，到1996年针灸针被FDA正式承认为医疗器械，美国人认识针灸大概用了24年的时间，我们要给美国人50年，甚至更多一些时间来认识中药，毕竟我们自己花了2000多年的时间认识它。一个很简单的概念“草药是药不是食”，要花几十年的时间让西方人来理解。而我们所能作的就是加强宣传，加强实践，以缩短这个时间。

有一个40多岁的美国男人花钱来针灸戒烟，同时患有慢性下肢静脉郁阻性溃疡，等待截肢。我知道有些病人可以被中药慢慢治愈，避免截肢，于是劝他试试中药。我也知道他不富余，但是宁愿赔钱我也想试试保住他的腿。“雷锋”是不能作的，于是我让他花戒烟1/4的钱试服中药20天，结果他说没钱，不愿试中药。这是一个典型的美国人观念中的针灸热，中药冷。

其实来自中医故乡的人都知道，在中国，中药比针灸治病的范围要广得多。针灸只是大的中医医院里面的一科，中药分内，外，妇，儿，皮肤，等等许多科。中国的针灸科看的大多数是肌肉，神经问题。美国的针灸师看的是内外妇儿大杂科，在针灸以后，给病人一些中药，还要解释，“这是supplement，”有不少病是中药治好的也把功劳记在针灸的头上。

美国人对针灸作了不少研究，直到去年年底NIH还在召开会议研究针灸作用原理，最新的“脑成象”研究成为针灸研究的新曙光。

相比之下，对中药的研究少之又少。美国人面对这支“螃蟹”，不知如何“下嘴”去研究。据传NIH每年都有替代医学的研究经费，包括中医，但是没人申报课题。

针对这种“针灸热，中药冷”的现象，我们中医生不得不把中药作为针灸的“辅助”，推荐给病人，而不是处方给病人。 当我看到去年年底NIH的研究会议上说：针灸是治疗病人的，并不针对正常人。我心中一喜，美国主流医学终于承认针灸可以治病，而不仅仅是止痛，要过多少年才能听到他们的主流医学说一句：“中药是治病的，不是食品补充剂，不是随便什么人都能吃的”呢？

当然作为现代针灸和中药，很多时候是为保健，不仅仅是治病而已，这是另外一个话题。


(4)。商业化的市场与中医本质的矛盾

在中国古代有两个行业不是生意，一个是教师，另一个是医生。教师挣的是“束脩”，医生以救死扶伤为目的，而不是以赚钱为目的。

本人来自北京中医药大学，非常遗憾，既是教育机构，又是医疗机构。前几天与北京中医药大学的朋友讲电话时，她还抱怨，“我们的工资比中小学教师还不如。”

明代商人胡雪岩在生意场上赚了钱，想要行善了，才想起开药店，传承至今，胡庆余堂。 在西方，医疗是一个商业行为，称“Business”。医生是要赚钱的，不挣钱而“救人”，被认为是“傻子”，有毛病，或有其它企图。

10几年前，有位85岁的美国妇女，行动不便，钱也不多。我想到她是我母亲年龄的人，就说：“我来你家看你”。她大惑不解，赶忙说她马上亲自来。看病的过程中她一直以狐疑的目光打量我。看过病后，她大概看我确实没有其它企图，终于以母亲的口吻告诫我：“医生不干那个，没好处的事别干”。

在美国贡献是以另外一些形式被体现的。例如作义工，“捐款”等等。我这“雷锋”精神与硬梆梆的美式观念碰撞后，吓得以后再也不敢轻易“奉献”了，乖乖地看病赚钱。

现在，即使在中国，这种“医疗不是生意”的观念也已经改变，典型的表现是为了推销中药，厂商们五花八门的宣传，这一点中美皆然。中医的本质“以治病为目的”，“没病别乱吃药”的理念已经成为过去式。代之以吃中药美容，长寿，保健，甚至长高个子，增进智力，总之没病也要吃药。

有个美国妇女去大陆旅遊，问我哪里是中药的“圣地”药店，我介绍了同仁堂。她于是特意去同仁堂咨询保健方法。她35岁，很健康，没什么病。咱们的某一位坐堂老中医给她开了5，6种中药，她花了几千美元。她很高兴，认为自己终于取到了“真经”，回来后服用了3个月，出现失眠，头痛，心悸，心烦易怒等症状来看我。我了解了病史，查看了她吃的中药以后，让她去查一下甲状腺的功能，结果轻微甲亢。我既没开药也没针灸，只让她停药2个月，然后再查甲状腺功能。3个月后她回来告诉我，所有症状全好了。她既没扎针也没吃药，还没花钱。她的病就是吃“保健品”吃出来的。

这个案例如果被主流媒体发现，岂不是又一大新闻：中药会导致甲亢。

现在这种商业化的炒作和运用中药，既危害了中美人民的健康，也在不断地丑化中药的作用，是中药未来发展的巨大隐患。


(5)，促进中药立法

草药全部由中医师管理在现阶段是不大可行的。我认为，有一些药，亦药亦食，这部分药不必管，大超市，小药店尽可以随便卖，例如红麴米，当归，芍药，苡米，菊花，板兰根，夏枯草等等。

要管的是“药”，有较强副作用的中药，例如麻黄，半夏。谁卖草药谁就要有一个负责人，这个人是懂得中药应用的。谁有资格？或许可行的是由NCCAOM的中药证书持有者作顾问。

今后什么药被发现有较强副作用就由这些中医师管起来。

其实FDA也有过类似决定，例如麻黄，在禁用中药名单之后专门列了一条：美国NCCAOM考试证书持有者，可以在中医传统理论指导下使用。但是进出口海关目前尚没有一个“A TOOL”来区别它们。

这种草药责任制既可以促进目前混乱的中药市场销售的安全与规范，又能促进全美中药逐渐走向专业化与正规化。

NCCAOM 应该根据近年来的中药在临床运用中出现的现实问题，列出一个需要被管理的草药名单。中医师们要小心应用被你管理的草药。