我觉得很多人担心医疗改革对自己不利，是不太了解这个系统

美国的高费用，世界无敌。现在医疗系统保险金的三分之一，用在了paper work上。这就意味着，这个行业已经占据了美国就业市场的很大份额。过去这10年，美国的新增就业机会主要是政府和医疗系统，就好比已经长成了大胖子，一下子减肥是很困难。但是乐观地看，减肥的空间是很大的。

医疗上讲，美国是世界上最落后的发达国家。不是说他没有先进的设备和训练有素的医生，而是说他的系统，完全被所谓的市场控制，实际上有太多的暴利、垄断。另一方面，人口的很大一部分得不到基本保障，至少没有文件显示，他们是得到了保障的。医疗系统，已经成了各路人等牟利的工具。

比方说那些million dollar baby，他们早产之后是需要很多照顾。几个妈妈跟我说，等孩子长到一定的时候，可以回家时，看看账单吧。一个新生儿睡觉用的有机玻璃盒子，45美元，孩子吃一次退烧药（大概是一滴），15美元。就更不要提那些老年人用的手扶车，椅子什么的，全是离谱的天价。

但是美国社会有集体对抢钱认可的文化。这些人开账单的时候一点儿不会手发抖，心发软。每一笔写下去，都理直气壮地告诉自己，这是我的劳动所得。整个社会实际上已经畸形，只是大多数人都试图适应这种畸形的框架。

刚来美国，就认识一个台湾来的工程师，开一辆特别破的汽车。他没有钱，因为儿子生下来就有先天疾病。他也不能换工作，否则儿子的医疗保险就彻底没有了。这次医疗改革的一个重要项目，就是保险公司不能因为已经存在的身体状况拒绝投保人。这会给保险公司带来不小的冲击，但是保险业就是提供为客户分担冲击的服务，他们受冲击也是分内的职责。

医疗保险的费用，不同公司不同价钱，同一家公司，也弄出不同的等级。这些不同，并不意味着医生的服务质量不同，也不意味着有钱就能找到好医生。这里面是彻底非线性的。Kaiser医院的保险是自己卖保险，自己运营。他们有很多节省开支的做法。起初我也很不满，慢慢发现，他们的运营有很合理的一面。他们的保险比其他保险公司要略便宜，但是他们医院生孩子，刨腹产的比例跟全美的平均水平比是非常低的。就这一点，也让生孩子的妈妈放心很多。

有钱人是可以有自己的医生，其中的悲剧大家也看得到。

能看到美国医疗改革走出这一步，我是高兴得想跳。不是说一步就解决了所有的问题，但是这一步总算在文明的路上往前追赶了一小步。至少，每个人在万不得已落魄的时候，也有个定心丸。事实上，大部分人，境况落魄的时候，身体还是争气的。

以前我们说中国到处不平等，大都市考大学都占便宜。其实我们在美国，也没少占便宜。每天上班，路过一个油漆店，一群墨西哥壮年男子就等在店门口，等待来买油漆的人雇他们回家做工。我实在不能想象评价他们不勤劳，他们的工作对社会没有贡献。他们收入低，也得养家糊口，身体强壮的日子还好说，病了就挺一挺。万一病倒了，也没个医疗保险，家里的日子怎么过？他们的孩子可能真的从小就承受很多压力。这种不公平，能让我们想起来很多中国的故事。我们总不能希望美国向中国的过去看齐吧。

大家都有了医疗保险之后，人就没有动力工作了吗？可能会有一些人就差一个医疗保险，其他的生活支出都有找落。他们可能提前退休，可能一家两个大人只派一个大人去工作。这也不是坏事。现在不是到处都劳力过剩吗？提前退休的人，空出了位置给年轻一代，社会会更有活力。我怎么想，怎么觉得这是一件好事儿。