亘古难题：无力就医

落花飘零
2010-09-08

我作的专科，不是很紧急的心脏病或者很严重的恶性肿瘤，但是如果不好好控制，却会造成严重的后果，比如糖尿病，或者甲状腺疾病，虽然平时不起眼，但是不治疗，都会引发严重的并发症。

上个月末，我看了一个病人。因为是外地转来的，病历里没有任何资料，但是我走进他的病房，就知道他是什么病了。他的额头，鼻子和下巴突出，反颌，手指粗大，声音低沉，是典型的肢端肥大症，因为垂体肿瘤分泌过多的成长激素造成的。因为医疗的发达，测试的先进程度，这样典型的病人已经很少见了，我很惊讶他到现在才来治疗。他说，他和他的家庭医生，早就察觉到了，但是他自己做了一个小生意，没有保险，本地的专科医生都不看，他的年龄又不符合medicare, 花了好多时间申请免费的clinic plan，但是还没有约到医生，就因为严重的头疼和视力异常去了急诊，发现了巨大的垂体肿瘤，收到了一个当地的医院，谁知道却被告知因为没有保险不能手术，又拖延了很久。最后转到了我现在的医院。

手术以后，我让他带几张十年前的照片给我看，照片中的他简直是判若两人，让人清晰地看到疾病是如何无情地改变着他的脸部轮廓，因为时间很长了，他的脸已经不可能恢复到原来的样子了。如果能够早点医治的话，他应该还是可以做回原来那个微笑着的帅气的中年人。

他告诉我他是给别人做家庭装修和花园设计的，很艰苦的工作，不稳定，但是他喜欢，但是现在他觉得很愧对妻子和孩子们，他的病，非但让家里失去了重要的经济来源，更因为医疗费用增加了沉重的负担。医院有很好的social worker为他申请各种补助，但是我知道他的垂体肿瘤今后的用药，都是动辄上千美元，没有保险的话，他是根本无力负担的。药物公司有时候会给出免费的药物，但是要经过层层关卡申请。

无独有偶，昨天门诊看一个先天性雄激素不足的年轻人，虽然已经27岁了，却从来没有刮过胡子，看上去像一个高中生。我问他为什么没有早点看专科，他说，他没有保险，每次一看医生，加上昂贵的垂体功能检查，都是上千元的帐单，雄激素治疗也是每个月近千元，他根本无力负担。他现在终于找到了工作可以看病了，但是我知道即使我们现在开始治疗，他的性腺功能和其他相关功能都已经受到了不可逆转的影响，比如他的骨密度已经严重降低，如同一个绝经期的妇女。让人叹息。

我只是整个医疗系统中的一个小小环节，无力评价这个大家抱怨着的系统。每个人都希望自己的利益不要受到损害，每个人都希望保持最好的治疗，不管在什么国家，什么年代，无力就医而迁延病情的例子总是不胜枚举，似乎无论经济如何发展，人文如何发达，这总是一个亘古难题。