前列腺炎综合征

一、 对前列腺炎综合征的新认识
前列腺炎，尤其是慢性前列腺炎（Chronic prostatitis, CP）是男性成人最常见的疾病，约占泌尿外科门诊男性成人患者的25％。它病因不明，表现多样，分类不明确，治疗效果欠佳，没有基本统一的治疗方案，无可靠的临床评价指标，令病人和医生均充满困惑。近二十年来的研究发现，前列腺炎不是单纯的一个病，而是具有各自特异表现的临床综合症，于是接受了Drach（1978）推荐的“前列腺炎综合症”的概念，这是人们对前列腺炎认识的一大进步。

二、 流行病学和发病率
前列腺炎综合症好发于30～50岁的成年男性，但事实上，进入青春期的男性都可能发病。它是男性最常见的疾病之一，占泌尿外科（含男科）总的病人的9～14％。

三、 前列腺炎综合症的分类
前列腺炎综合症的分类方法多种，目前多采用1995年NIH的分类方法，它是根据前列腺液（expressed prostatic secretions, EPS）、按摩后初段尿（first voided urine after prostatic Massage, VB3）和/或精液的WBC计数及细菌培养的结果，将前列腺炎分为4种类型
Ⅰ型，急性细菌性前列腺炎（Acute bacterial prostatitis, ABP）
Ⅱ型，慢性细菌性前列腺炎（Chronic bacterial prostatitis, CBP）
Ⅲ型，慢性非细菌性前列腺炎（Chronic nonbacterial prostatitis, CNBP）和前列腺痛（Prostatodynia，PD）
Ⅳ型，临床无任何症状、体征，只在活检时证明前列腺有炎症反应。

四、 前列腺炎综合症的感染途径
未完全明了，可能的感染原因是：
1、 上行性尿道感染
2、 前列腺内尿液返流
3、 直肠细菌直接扩散或通过淋巴管蔓延侵入前列腺
4、 血源性感染
其中，前列腺内尿液返流得到国内外多位学者的证实，愈来愈受到大家的重视。

五、 前列腺炎综合症的临床表现：
1、 尿道流浊（俗称“尿白”）
2、 排尿异常（尿频、尿急、尿痛）
3、 疼痛（多部位的不同性质的慢性疼痛）
4、 精神症状（失眠、多梦、疲乏）
5、 性功能障碍（早泄、勃起功能障碍、射精痛、血精）

六、 前列腺炎综合症的诊断程序
1、病史采集 注意患者及其配偶的尿道感染史，尤其是性传播疾病史。
2、体格检查 详细检查外生殖器，重点检查前列腺。
3、B超： 经直肠前列腺B超是前列腺疾病的首选诊断方法。
4、实验室检查 EPS VB3 精液
5、细菌学检查 EPS的菌落计数>VB1 VB2 10倍，VB3 的菌落比VB1 VB2 高。
6、免疫反应的测定

七、 前列腺炎综合症的治疗
1. ABP的治疗
采用快速有效的抗菌药物，疗程应充足，同时加强全身支持治疗，防止其他并发症的发生。
2. CBP的治疗
选择酸性、脂溶性或与血浆蛋白结合率低的药物，长期持续应用（4～6周甚至8～12周）优于短疗程治疗，同时配合前列腺按摩2～3次/周，热疗，忌食辛辣刺激的食物，不能久坐，坚持有规律的性生活是必要的，还需要给予α－肾上腺素能受体阻滞剂。
3. CNBP的治疗
由于其根本病因不清，治疗难以达到满意的效果。一般需应用抗菌素6～8周，特别是对支原体、衣原体应选用有效的抗菌素。有刺激性排尿症状者加用抗胆碱能药物可以有效缓解。还可应用非甾体类抗炎药如渡洛捷、泌尿灵、优必达等等。
4. PD的治疗
抗菌素应用是无效的，可以采用α－肾上腺素能受体阻滞剂、止痛剂、非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂、局部热疗、针灸、心理治疗，必要时请其他科室会诊。

八、 前列腺炎综合症的预后及预防
由于在前列腺炎综合症的治疗方面迄今尚无针对性强的治疗方案，临床疗效欠佳，因此令病人及医生十分苦恼，但是，总的来说，前列腺炎综合症是不可怕的，没有什么严重的后果，在你经过一段时间的治疗后没有症状时，你就放松心情，照常生活，万一复发，再次治疗。目前社会上出现的针对前列腺炎综合症的夸大其词的宣传、借前列腺炎综合症对病人进行恐吓、蒙骗的事情时有发生，望大家注意 。


目前，关于前列腺疾病的报道越来越多，有些医生吹嘘能够药到病除，这正迎合了广大患者的急于求成的心理。所以出现久病，旧病，重病乱投医的现像。这样不但使病友伤财劳心，也使患者丧失了战胜疾病的信心，并且使医生的形像大打折扣，这不得不让我们深思。要解决这些问题，首先是要求大家对疾病有一个深刻的了解，使自己不易于使自己陷于被动受骗的境地。说到前列腺，大家都谈之色变，但我们也不得不面对。随着社会发展，生活结构的变化，饮食，生活习惯的不良，前列腺病的发病越来越多，并且更加年青化了。由于前列腺有其特殊的结构和部位，及循环系统，使疾病在症状上和治疗上很棘手。西医治疗不外乎抗生素运用，手术等以减轻患者痛若。但往往得不到理想的治疗效果，同时增加了病人的经济负担，心理负担。这样，我们不得不求之于传统医学的精深，进行望闻问切，四诊合参，辨证论治，选方用药精当，能够明显使病情明显减轻，达到理想的治疗效果，中西医结合治疗对这种慢性病更具特色。所以患都在选择治疗时，不妨试试中医，往往能得到意外的效果。同时对病要有个全面 的了解，有战胜疾病的信心。