中医为什么用马兜铃

马兜铃酸是最著名的中药毒性事件的祸首。按照研究人员的结论，这种物质不能降解。药，有它的药理剂量和毒理剂量。有些药药理剂量远远低于毒理剂量这就比较安全。有些很接近，就不安全。本文从量的角度，用富含马兜铃酸的中药关木通（此药已经禁用）与西医常规使用的庆大霉素比较毒性的大小。

我们首先根据一份庆大霉素药品说明书简单计算一下它的药理剂量和毒理剂量。本品血药峰浓度超过12μg／ml以上时可出现毒性反应。庆大霉素常规剂量是肌注或静滴，1次80mg，1日2～3次（间隔8小时）。经过测定，肌注常规剂量1.5mg／kg后30～60分钟或静滴（历时30分钟）同量药物30分钟时血药达峰，为4～8μg／ml。药理剂量低于毒理剂量2倍。即使是在常规剂量下，用庆大霉素的病人肾毒发生率是10到20%。如果连续用14天，肾脏毒性反应的发生率提高到50%。

再来看看含有马兜铃酸的中药关木通的药理剂量和中毒剂量。根据《中国药典》，关木通治疗剂量为3~6g，用此剂量罕见肾毒性的报道。与庆大霉素的肾毒性没有可比性。国内报道引起急性肾功能衰竭的剂量范围较大，在10~120g，多数为30g以上，甚至为60~120g。也就是说剂量加大到治疗剂量的2到3倍可能出现肾毒性，大多数肾毒性反应发生在5到10倍。实验证明每天大剂量（60g/kg）关木通可致大鼠急性肾功能衰竭，相当于500倍人的药理剂量。据报道1例产妇为了通乳，自购木逋马兜铃约2.2两同赤豆煮汤喝，服后出现呕吐，头痛，胸闷，腹胀，腹泻；半月后面部开始浮肿少尿浮肿，出现肾衰。这个剂量是110g，是常规剂量的20倍。根据上述数据，关木通与西医庆大霉素比较，肾毒性要低得多。

中医不用马兜铃酸，而是用含有马兜铃酸的中药。为什么要用含有马兜铃酸的中药？那是因为这些中药有很高的治疗价值。本文附录列举三种含有的马兜铃酸的中药，马兜铃，广防己和细辛。作用和毒性相关资料。马兜铃止咳平喘，广防己祛风除湿止痛，细辛祛风散寒。从这些资料中可以看到，马兜铃的中毒剂量高于药理剂量10倍。广防己在动物实验半数致死量是258.8±20.33g/kg，这个剂量是人治疗剂量的1000到3000倍。结论认为， 在中医辨证论治理论指引下的使用和《中国药典》规定的广防己剂量是安全的。中医治疗感冒常用的细辛，“常规煎服，从未产生中毒反应。”（参看附录）



附录：几种富含马兜铃酸中药的药效和毒性研究

马兜铃【性味】 苦，微寒。【归经】 归肺、大肠经。【功能主治】 清肺降气，止咳平喘，清肠消痔。用于肺热喘咳，痰中带血，肠热痔血，痔疮肿痛。【用法用量】3～9g。【不良反应】：服用马兜铃3O～90g可引起中毒反应，临床表现为频繁恶心、心烦、呕吐、头晕、气短等症状，严重者可出现出血性下痢，知觉麻痹，嗜睡，瞳孔散大，呼吸困难，由肾炎而引起蛋白尿及血尿。轻度症状如恶心、呕吐等，用蜜炙马兜铃后再入药，可免此弊；

广防己【性味】 苦、辛、寒。【归经】 归膀胱、肺经。【功能主治】 祛风止痛，清热利水。用于湿热身痛，风湿痹痛，下肢水肿，小便不利。【用法用量】4.5～9g。

广防己肝肾毒性的实验研究
【摘要】 目的 研究常用中药广防己的急、慢性毒性， 临床安全使用提供依据，并探讨炮制和复方配伍减毒的可能性 方法 采用经典和常规的急、慢性毒性实验方法，观察广防己70%乙醇提取物对肝、肾功能的影响。以不同剂量和处理的广防己70%乙醇提取液，连续灌胃12周，定期处死 定 量的动物，取其肝脏、肾脏做病理切片分析，同时采集动物的血液，检测与肝、肾功能相关的生化指标。结果 广防己LD 50 的95%平均可信限为258.8±20.33g/kg。生化指标与病理切片结果基本一致，未见广防己对肝的实质性损伤;血尿素氮在灌药1周后，黄连炮制组略有下降，与正常对照组相比差异有显著性（P灌药2周后复方组也略有下降，与正常对照组相比差异有显著性（P（Cr）未见升高;病理切片见高、中剂量组有间质纤维化、肾小管上皮细胞坏死、肾小管破损、肾小球硬化等毒性反应，且停药2周仍未见修复，但低剂量组、炮制组、复方组在停药2周后的病理检查标本中均未见肾损害的现象。结论 在中医辨证论治理论指引下的使用和《中国药典》规定的广防己剂量是安全的，依据是:急性毒性提示广防己安全范围较宽;3 月的长期毒性观察未见动物体重下降，也无死亡;低剂量组、黄连炮制和防己黄芪汤配伍显示一定减毒作用。

细辛【性味】 辛，温。【归经】 归心、肺、肾经。【功能主治】 祛风散寒，通窍止痛，温肺化饮。用于风寒感冒，头痛，牙痛，鼻塞鼻渊，风湿痹痛，痰饮喘咳。【用法用量】1～3g；外用适量。
【不良反应】药理研究发现，细辛具有较强的毒性，其毒性成分为黄樟醚，易于挥发，所以久煎本品可降低其毒性。而在《本经》中却未记载其毒性，不仅如此，《本经》把细辛列为上品，故云“久服”能够“轻身长年”，显然与道家的养生思想有关。其后历代本草也未说细辛有毒，到南宋陈承认识到“细辛单用末，不可过半钱匕，多则气闷而死”，虽未明确说明细辛有毒，但已经认识到细辛的毒副作用。此后，“细辛不过钱”的说法就流传下来。药典规定细辛煎服1～3克，显然与陈承的说法不相符。散剂的用量与煎剂的用量应该有很大的差别。所以，现今善用细辛的中医临床工作者所用细辛的用量已经大大超出了一钱的限制。笔者临床应用本品时多在5～8克，常规煎服，从未产生中毒反应。