【中西医药漫谈】疑难杂症

俺是理科背景,做过创新药早期发现(R&D中的R),后期开发(R&D中的D),报批,生产与控制,售后不良反应监测等各 阶段。与各国(包括中国)药监局打过交道,了解中药与西药研发过程与审批要求的巨大差别。同时对中药与西药有长期的思考。

最近有点时间,讨论一下中药西药,附带谈谈中医西医。

(1)中医西医的共同框架

医生的责任是诊断与治疗。先说诊断。诊断就是要确定病因(细菌感染,病毒感染,肺炎等),而不只是确定病症(如发烧)。

西医的诊断严重依赖于医疗器械和检验。各种器械如听诊器,血压计,心脑电图,超声波,X-光机,CT, MRI, 各种造影显影胃镜肠镜喉镜等等。各种化学与生化检验。手段层出不穷。

相对来说, 中医的诊断手段就比较单一了:望闻问切。这一点,中医不行。现在中医院也有化验,算是承认了西医的优势。学习借鉴是好事,但这个学习,是拿来与病人交流的。中医自己用不上(见后)。

有了各种生化和物理指标,西医还要确定病因。西医师没有疑难杂症一说的。不知道病因就只能控制症状。西医诊断的依据是 ICD。

WHO | International Classification of Diseases (ICD)

http://www.who.int/classifications/icd/en/

World Health Organization

The International Classification of Diseases (ICD) is the standard diagnostic tool for epidemiology, health management and clinical purposes.

中医的诊断方法往往不能确定病因,只能笼统地说是辨证论治。如何辨证?请看:

中医的辨证论治是在中医整体性观点下阐述部分和部分之间的关系以及这些关系在健康和疾病病中的变化和影响。辩证论治的哲学基础是阴阳五行学说。

“辨证”就是四诊(望诊、闻诊、 问诊、切诊)所收集的资料、症状和体征,通过分析、综合,辨清疾病的病因、性质、部位,以及邪正之间的关系,概括、判断为某种性质的证。论治,又称为“施 治”,即根据辨证的结果,确定相应的治疗方法。辨证是决定治疗的前提和依据,论治是治疗疾病的手段和方法。通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与 否。辨证论治的过程,就是认识疾病和解决疾病的过程。辨证和论治,是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面,是理论和实践相结合的体现,是理法方药在 临床上的具体运用,是指导中医临床的基本原则。

辨证论治,道理是很好的道理。可是没有可操作性。比如服用龙胆泻肝丸的老中医,自己也得了肾衰。

现在我们知道,很多不同的病有相同的症状。如果不知道疾病的源头,如何治?只有靠经验了。因为中医治病不管病因,所以什么病都敢治。由此可见中医的所谓对症下药,并不是对病因下药,而是对症状下药。

中医还有一个万能病,叫做疑难杂症。这个疑难杂症,是用来忽悠老百姓的。因为中医治病,根本就不用知道是什么病。

记得以前有人说过,中国的领导人从来不得疑难杂症。他们的病都是有名有姓的。

有人说,西医是实证科学,中医是哲学。这也是有一些道理的。

(2) 看一个高血压的例子

这里举一个高血压的例子,看看这两种方法的区别。

(a)先看中医

看一个中医教授(樊正伦)对高血压的看法:

中医怎么看待呢?中医对高血压有不同的看法。在中医学里没有高血压这个名字,高血压在中医中可以被归纳在这么几个方面:肝阳上亢,就是临床表现头晕目眩;痰淤互结,头晕脑胀,四肢发麻,脾胃虚弱。这些都可以出现我们所说的高血压的症状。那么中医在治疗高血压上首先看什么呢?临床表现出的头晕、心慌、手麻,甚至抽搐的 这些症状,中医就会分析你是什么原因造成的。如果是肝阳上亢的话,就得用育阴潜阳的办法,就是让你的阴阳平衡起来,让往上走的阳气能够降下来,从而达到治 疗高血压的目的。如果是脾胃虚弱,这时候肝阳上亢是一种现象,而脾胃虚弱是主要矛盾的时候,就要用益气健脾的办法。如果你吃得特别多,血脂特别稠,低压特 别高,属于痰淤互结的话,中医就得用化痰祛淤的办法。

从以上可见中医对高血压的诊断依据是:
i)头晕目眩;痰淤互结,头晕脑胀,四肢发麻,脾胃虚弱
ii)头晕、心慌、手麻,甚至抽搐

(b)再看西医

(以下英文内容选自The Merck Manual Home Edition):

关于高血压症状:

Symptoms

In most people, high blood pressure causes no symptoms, despite the coincidental occurrence of certain symptoms that are widely, but erroneously, attributed to high blood pressure: headaches, nosebleeds, dizziness, a flushed face, and fatiguePeople with high blood pressure may have these symptoms, but the symptoms occur just as frequently in people with normal blood pressure.

关于诊断:

Diagnosis

Blood pressure is measured after a person sits or lies down for 5 minutes. It should be measured again after the person stands for a few minutes, especially if the person is older or has diabetes. A reading of 140/90 mm Hg or more is considered high, but a diagnosis cannot be based on a single high reading. Sometimes, even several high readings are not enough to make the diagnosis—because, for example, the readings may vary too much. If a person has an initial high reading, blood pressure is measured again during the same visit and then measured twice on at least two other days to make sure that the high blood pressure persists.

Classifying Blood Pressure in Adults

Blood pressure is classified by its severity because treatment is based, in part, on severity. When a person’s systolic and diastolic pressures fall into different categories, the higher category is used to classify blood pressure. For instance, 150/88 mm Hg is classified as stage 1 hypertension, and 150/105 mm Hg is classified as stage 2 hypertension.

The optimal blood pressure for minimizing the risk of cardiovascular problems (such as heart attack and heart failure) and stroke is below 115/75 mm Hg.

Category

Systolic Blood Pressure (mm Hg)

Diastolic Blood Pressure (mm Hg)

Recommended Follow-up

Normal blood pressure

Below 120

Below 80

Blood pressure is rechecked in 2 years.

Prehypertension

120–139

80–89

Blood pressure is rechecked in 1 year, and advice about lifestyle changes is provided.

Stage 1 hypertension

140–159

90–99

The high blood pressure is confirmed within 2 months, and advice about lifestyle changes is provided.

Stage 2 hypertension

Above 160

Above 100

The person is evaluated or referred to a health care provider within 1 month. For people with very high pressures (such as 180/110 mm Hg or higher), evaluation or treatment is immediate or within 1 week, depending on the person’s condition.


关于血压的调节机制:

Regulating Blood Pressure: The Renin-Angiotensin-Aldosterone System

The renin-angiotensin-aldosterone system is a series of reactions designed to help regulate blood pressure.

  1. When blood pressure falls (for systolic, to 100 mm Hg or lower), the kidneys release the enzyme renin into the bloodstream.

  2. Renin splits angiotensinogen, a large protein that circulates in the bloodstream, into pieces. One piece is angiotensin I.

  3. Angiotensin I, which is relatively inactive, is split into pieces by angiotensin-converting enzyme (ACE). One piece is angiotensin II, a hormone, which is very active.

  4. Angiotensin II causes the muscular walls of small arteries (arterioles) to constrict, increasing blood pressure. Angiotensin II also triggers the release of the hormone aldosterone from the adrenal glands and antidiuretic hormone from the pituitary gland.

  5. Aldosterone and antidiuretic hormone cause the kidneys to retain salt (sodium). Aldosterone also causes the kidneys to excrete potassium. The increased sodium causes water to be retained, thus increasing blood volume and blood pressure.

 

从以上描述可以看出,高血压是沉默的杀手,很多时候是没有症状的。等到有了中医说的上述症状时,已经是很严重的高血压了。所以我们可以说从高血压的诊断上来说,中医是要误大事的。

因为中医没有高血压的概念,西医的高血压诊断对于中医治疗高血压是没有帮助的。这大概就是中医对于西医文献不屑一顾的原因,因为对于中医来说不能和中医理论结合起来,没有用处。由此看来,中西医结合治疗,难!

CHUNTIANEAST 发表评论于
小时候得过一次病,家人请一老中医治好,从此无论别人如何抵制中医,我都相信中医的功效。几个月前看一中医,对他提起小时候的经历,被他告知,那种病不需要治,过段时间就自愈,我才发现原来不是中医的功劳,就开始怀疑中医了,甚至全盘否定。

和学医的孩子谈论后,我相信中医的某些理论和实践是有效的,比如,利用经络理论治病。在美国大小药店都买多种按摩仪器,按摩的位置就是中医所说的经络和穴位,孩子们给家中老人买了两三种,确实有效。和针灸相比,使用这些按摩仪器效果更好,但便宜很多。如果自己或家人没病,爱怎么说都无所谓。如果有西医不能治疗的病痛,对中医全盘否定,是不明智的。中医确实可以治某些疑难杂症,尤其是痛症。西医用镇静药物控制痛症,一直不能停药,而且这类药会引起抗药性,越用量越大,还有副作用,也很贵。中医的穴位按摩法就比西医有明显的优势。

我的孩子都在医学院,选过一门课,是介绍有关中医的理论和实践的,其中就有经络的理论和中医的整体观念。完全否定中医,是中国某些不自信不自尊唯西人尊贵的一撮人的做法。西医实际上是推崇某些中医理论和实践的。

我对中医比较抵制,主要是中医故弄玄虚,使用珍奇动物做药材,导致唯利是图之人残害濒危动物。如果中医能把熊胆,熊掌用熊屎尿代替,把虎骨用虎屎尿代替,我对中医就没这么反感了。
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