医者意也（三）

一例急症病人，出现了呕吐发热的症状，是凶，还是吉？


       何老师，一位优秀的数学教师。患胆结石不愿手术，由郊县來我院住院治疗。

       端午节前后，一个星期天晚上，她请假去亲戚家中，在主人盛情招待下，吃了两个糯米棕子。

       回到病房后，就感到胃不舒服，胀痛。她不愿意打扰值班医生和护士，因为她觉得是自己吃错了东西造成的，于是自己服了两片胃痛的药强忍着。

       哪知疼痛越来越厉害，半夜时分，完全不能忍受，痛得从床上滚到床下。邻床患者找來值班医生和护士。

      值班医生查看病历和了解发病情况后，决定给予针灸治疗。但是治疗后根本不能止痛。于是改用阿托品穴位注射胆囊穴，还是不行。患者根本不能上床，痛得在地上翻滚！

       值班医生只得求助于总值班医生。查血，照X光后，诊断为胆结石嵌顿，阻塞胆总管。于是肌注吗啡，并建议转外科医院手术。

       患者注射吗啡后，疼痛稍微缓解，可上床躺下。但是冷得发抖，虽盖三床被子，仍然寒颤。

       次日早上，我刚到，值班医生就向我报告了情况。

       我赶到病房一看，只見患者两目黄染，全身金黄，躺在被窝里，瑟瑟发抖。

       我一边了解她的发病情况，一边在她的背俞穴（肝、胆、脾、胃俞)处拨筋按摩。

       一会病房交接班开始了，我回到办公室。值班医生和护士报告了情况后，大家都同意总值班医生的诊断和转院建议。接着护士长说，已经联系了外科医院和救护车，并说办完手续后就送走。

       正在此时值班护士报告，患者呕吐，发热躁扰，掀掉了所盖的衣被。我马上告诉护士长暂停办理手续，因为病人己经好转。

       一些医生护士听了后感到莫名其妙，病人增加了发烧呕吐，怎么叫好转。我来不及解释，赶快去看病人。

      当我简短看了病人后，更加肯定，病人已经好转。于是决定不转院。并处方大柴胡湯，叫护士马上去药房取药，急煎。

       病房的西医朋友好心劝我：＂病人有手术指征，转院是正常的，你不用承担风险＂。

       我告诉大家，患者疼痛而厥冷，气机闭阻，叫做厥阴病，又有手术指征，应该手术。

      但是刚才出现发热而呕吐，表明病情己由厥阴出少阳，由里出表，病势减轻，闭阻的气机己经通暢。

       因为骤然通暢，阳气????达較猛，所以出现呕而发热。《伤寒论》厥阴篇说：＂呕而发热者，小柴胡湯主之＂。就是指的这种情况。

       有人问，怎么解释胆结石嵌顿？我说结石已经移位，否则不会通暢。

       经服药治疗后，患者当天就感到好转，以后每天服药一剂，配合体针和压耳穴，一周后黄疸尽退，查黄疸指数正常，结石排出。

       患者后来告诉我说：＂发病后，我就想到你一定会送我去手术，虽然我不愿意，但是没办法，是我自己找的。没想到你再次救了我，避免了手术。＂

       在医患关系紧张的今天，我很怀念那个时候，那时的人质朴得多。医生不避艰险，千方百计地为患者治病，患者体谅医生，懂得报恩。很多時候医患成了朋友。

      现在该剖析＂医者意也＂了。

       ＂医者意也＂始见于《后汉书•方术列传•郭玉传》。其云：＂医之为言，意也＂。

       其后多位医家转引，並定格为＂医者意也＂。

       ＂意＂是中医的一种境界，要到了一定程度才能自然而然的出现。

       ＂意＂是指见到某种现象，一下子就明白了实质，就知道怎么处理。这个時候道理还没有出來。也许是错综复杂的，但肯定是有道理的。

       ＂意＂是抽象的，可意会，难言传。但是这种意会是建立在中医理论和临床基础之上的。因此要用这个＂意＂去会中医的＂理＂。

       ＂意＂也是一种巧，巧是诸書不载，老师不讲的。就连大师都不讲。诚如清代温病大家吴鞠通所言，＂大匠示人以规矩，而不能授人以巧＂，巧是悟出來的。

       ＂意＂与＂悟＂有相通之处。＂意＂是结果，＂悟＂是过程。

       ＂意＂並非莫测高深，不是玄学，不是鬼神，不能故弄玄虚。

       前面几则医案，在没有剖析答案之前，都可以称为＂医者意也＂。一旦剖析了答案，就褪祛了神秘色彩，但是变得科学了。

       不同的是有人只给出前者，留下悬念，有人前后都愿意给出罢了。当然也有的人展示了现象，说不清道理。

       再举一个例子，就透彻了。

       大陸第一代名医吳擢仙，曾给我和师兄讲过一个故事。

       抗日战争时期，一位受伤的軍官回到重庆。在治病时，一位中医用长针，刺中其心脏而死亡。引起很大震动，政府组织了专门调查组审理此案，吳老便是成员之一。

       出事医生是一位擅长用长針刺激心脏而治病的高手，据说他用这种方法治好了很多难治的病人。

       演示时他叫病人坐下，脱去上衣。拿出一根银光闪闪的长针，在病人眼前揮舞，然后猝不及防的在病人胸前击一掌，并高喊＂来啰！＂在病人惊慌的刹那间，迅速将针刺入。

       于是有人问，左侧乳根穴是心脏位置，明知不可深刺，你为什么用长针刺入？

       该医生回答，我学医的时候，就看老师这样治疗，他也没有告诉我为什么。只是告诉我一招一式都按他的方法做。从来没有出过事。

        又问，你治疗这位軍官时，有什么不同吗？

       回答，我掌击病人前胸，说＂来啰！＂的时候，其他病人都很害怕，但是他不怕。我当时觉得有点不对头，但是没有多想。。。

       最后的结论是，这种针刺法是一种巧术，趁病人惊诧而脏腑上提的刹那间刺入，刚好躲过上提的心脏。

       该医的老师为了显示神奇，只授术而未讲明道理，故有此次的失手。其实那些动作不是花架子，而是有来头的。

       该医文化低，不明就里。而这位军官，刚从硝烟弥漫的战场上下来，视死如归，当该医亮針时，毫无惧怕感。心脏未能上提，故此造成命案。定为过失杀人，负责赔偿。

       这个故事也与＂医者意也＂有关，故列于此。