请不要和精神病患者说理

最近，和同事聊天谈到离婚。她说起一对五十左右的夫妇，迫于生计,  男方海龟后，女方固执的怀疑男方有外遇。男方把女方带到他国内生活的地方，意图用事实说服太太，却还是不能打消太太的疑虑，最终离婚。我不认识这对夫妇，但作为医务工作者, 我对同事描述的第一个反应却是这位太太很可能有精神病，妄想先生有外遇。女性易在几个年龄段初发精神疾病：青春期，更年期和老年。这位女士很可能是更年期初发的精神分裂，也有可能已有早老性痴呆的表现。如果因为疾病离婚，真是太可惜了。如果精神鉴定是疾病的话，治疗还是对精神病的妄想很有帮助的。我的精神病学知识和临床经验告诉我，精神病的妄想是很难用摆事实、讲道理来消除的。

我的精神病学临床实践其实只是两周的实习。可是短短的两周实习，却让我对精神疾患有着难忘的临床体验。

在带教医生的示范指导下，很快，我们被允许独立检查病人，对他们进行病情评估，并记录在病历里，汇报给上级医生。 绝大多数住院病人是精神分裂症。病情评估一般从认知功能开始。问题一般是，现在是白天还是晚上？小孩和侏儒的区别是什么？100减7等于几？再减7，再减7……然后是评估患者的妄想，比如有没有人想要害你?  幻觉评估包括幻听，幻视，幻嗅等。评估幻听时就问，有没有人在你耳朵边上说话？评估结束时或开始前也可以随便和患者聊聊天。

印象最深的是我和一位三十几岁的女患者的对话。我们先随便聊聊，她都对答自如，看不出什么问题。然后我把话题转到认知功能上，她的回答也没有显出任何异常。当我问她小孩和侏儒的区别是什么时，她随口就说区别是年龄。我很惊讶。说实话，我觉得自己的教育程度比她高，但在回答这个问题时，还是要想一想才能切中要点回答的。接着我们进行了幻觉、妄想方面的评估问答。我问她，有没有人在你耳朵边上讲话？她回答，有。说什么？她也把她的幻听的内容告诉我了。接下来，我突然想发挥一下，这是带教老师没有示范过的。我想试着说服她，她所听到的不过是她的幻觉。于是，我说，我们在一起，有人在说话，为什么我没有听到？她毫不犹豫的回答：“那一定是对我的单向广播”。我顿时自叹不如。我没有再试图说服她听到的那是幻觉妄想，因为我直觉，不管我说什么，她一定会来反证她的幻听不是幻觉，而是真实存在的。

当天我回家复习了精分症这一章节。书上概括性的总结，配上白天活生生的病例，让我对精分症的特点永生难忘。书中提到，精分症的病人，当话题不触及他们妄想的那一部分，他们的思维和常人无异。而他们的妄想的特点是固执的，难以纠正的。书中还提到，个人妄想有上诉特点的符合精分症的诊断，而集体的妄想就不能诊断为精神分裂。

此后我在生活中也遭遇过抑郁症，带妄想的老年痴呆。前者，如果不用药，光靠心理辅导是不可能纠正其病理性的抑郁心理状态或打消其自杀念头。在其有自杀念头时，必需严加看管，强制用药。而后者，需及时转移话题，避免进一步刺激。对躁狂抑郁症和精神分裂症的患者进行心理辅导，使他们对疾病有自我认识必需是在病情为药物所控制后的辅导治疗。

我个人认为精神疾病和其他身体上的疾病一样也是一种器质性病变，只不过化学递质和大脑结构的病变现在还没有一个全面和深入的了解。