菠萝 | 说说甲状腺癌，说说补碘

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说说甲状腺癌，说说补碘

2015-06-04 菠萝 健康不是闹着玩儿

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顶尖名校博士，讲解靠谱健康知识

读者li**a问：这几年身边的甲状腺癌病人增多了，和长期补碘有关吗？

健康君评

本期“健康流言鉴定系列”第十二篇，谈“补碘”（关注我们，发送 鉴定 回顾流言鉴定文章，发送 菠萝 回顾作者癌症科普文章）。

坊间传言中国近年甲状腺癌发病率升高和补碘过度有关，理由是碘对甲状腺功能很重要，既然碘缺乏会导致甲状腺功能不足，那补碘过度就会导致甲状腺增生，乃至发生癌变。

真相是：这种传言目前是没有科学依据的。甲状腺癌的诱因到底是啥？放射碘131疗法是什么？谁应该注意补碘过量？听菠萝一一道来。

作者简介

菠萝，清华大学生物系本科，美国杜克大学癌症生物学博士，现在某跨国药企从事癌症新药开发。

菠萝最近收到好多信问甲状腺癌，挺意外的，因为甲状腺癌是个比较少见的癌症类型，而且属于“富人癌”，也就是说发达国家比发展中国家的发病率高，目前发达国家是万分之1.3，而发展中国家是万分之0.4。

但它有个特点，在青壮年中高发（30~40多岁），在女性中高发（占75%），这和其它癌症都不太一样，因此我们经常听到年轻人，尤其是年轻女性得甲状腺癌的故事，比如乒乓世界冠军王楠。

全世界的甲状腺癌患者数量一直在增加，在中国从1970年开始到2014年翻了很多倍。这到底是为什么？和过量补碘有关么？

治愈率最高的癌症

没有之一！

首先想要告诉大家的是，甲状腺癌是所有癌症之中存活率和治愈率最高的癌症，没有之一！甲状腺癌目前在美国，治愈率超过90%，在国内也接近85%，如果是年轻人发病，且发现得早的话，治愈率几乎是100%。我常开玩笑说它早晚被癌症家族扫地出门，因为“玷污”了癌症人类杀手的名声。

甲状腺癌的预后是如此之好，导致药厂没什么兴趣专为甲状腺癌研究新药，因为担心找不到足够病人来收回成本。

甲状腺癌的治愈率是如此之高，导致有特别多和甲状腺癌相关的励志故事：比如王楠在2005年诊断为甲状腺癌后，不仅打败了癌症，还勇夺北京奥运会冠军! 90%左右的甲状腺癌患者都可以骄傲地告诉周围的人，我战胜了癌症！

所以如果被诊断为甲状腺癌，尤其是主流的乳头状或滤泡状亚型（占全部甲状腺癌大约90%），而且没有转移的话，真的不用特别担心。用积极的心态，好好配合治疗就行了。

甲状腺癌的发病因素

和补碘过度无关！

到目前为止，真正已经被证明和甲状腺癌相关的因素只有寥寥两个：

第一：儿童时期受到辐射。这是目前最清楚的和甲状腺癌相关的因素。

在日本广岛，长崎被原子弹轰炸，在乌克兰切尔诺贝利核电站泄漏事件发生后，很多儿童幸存，但他们中很多人成年后都得了甲状腺癌。另外，不少儿童癌症患者在治疗过程中，会受到高剂量放疗，这部分小孩多年后也有较高风险会得甲状腺癌（绝大多数可以治愈）。

平常的医疗检查，比如X光，CT或者PET，放射性要低很多，是否增加甲状腺癌风险还不确定，但为了安全，儿童应该尽可能少接受放射性检测，如果必需，则应该使用不影响结果的最低剂量。[1]

第二：遗传因素。甲状腺癌中一种比较少见，且比较恶性的亚种是髓样癌。这种亚型中超过50%都是因为RET基因突变造成，其中大概15%是遗传性的，另外35%是后天突变。

有RET突变的髓样甲状腺癌用传统治疗方法复发性很高，因此针对RET突变基因的靶向药物受到重视。可惜由于靶向性不好，副作用较大，现在市场上的RET抑制剂在临床效果欠佳，我们急需更好的新一代的RET抑制剂。

至于碘摄入和甲状腺癌的关系，目前仍然不十分明确。但有些研究证明碘缺乏，而不是碘过量会增加甲状腺癌风险，主要证据是世界上比较缺碘的地方，比如中亚和中非，甲状腺癌的发病率比靠海的地方更高。另外，缺碘导致甲状腺肿大患者，以后得甲状腺癌的概率更高。

目前没有任何证据说明补碘过度会增加甲状腺癌的概率。

有人说发现市场上卖的除了含碘盐，也有不含碘的盐，说明国家已经意识到补碘太多不好了，跟计划生育一样，拒不认错，但在偷偷修改。这种阴谋论是没有科学依据的。

市场上之所以有不含碘的盐，主要原因是：碘盐成本更高，而很多用盐的地方没必要加碘（比如做泡菜）；有人必须吃低碘食物（比如甲状腺癌病人在准备接受碘131治疗前）；有人对碘过敏，等等。

甲状腺癌的治疗

放射性碘131治疗必要么？

很多甲状腺癌的治疗都是"三合一"套餐：甲状腺手术+口服甲状腺激素+碘131放射治疗。

甲状腺癌的治疗以手术为主，化疗和普通放疗很少使用。几乎所有病人都会接受不同程度的甲状腺切除手术，腺叶切除，甲状腺近全切除或甲状腺全切，如果有淋巴结转移，还会做淋巴结清扫。如果手术做得好，很多甲状腺癌就可以被治愈，因此选择一个有经验的外科医生非常关键。

口服甲状腺激素是为了弥补甲状腺切除后自身激素的缺失，因此没啥疑问。

比较有争议的是放射性碘131治疗，大家一听到要吃放射性物质，觉得很恐怖。那么碘131到底是啥？这种治疗有必要么？

碘 131是强放射性元素，浓度一高，就能直接杀死细胞。体内99%的碘都被甲状腺细胞吸收，多数甲状腺癌细胞也保留了这个特性。因此，在甲状腺已经被手术切 除后，口服或者注射的碘131绝大多数都会在甲状腺癌细胞那里富集，直接杀死癌细胞。说白了，碘131治疗其实就是一个特异性非常强的微放疗，由于体内其 它细胞不吸收碘，因此副作用小。

（图）甲状腺癌的放射性治疗（非常感谢Tunan绘制插图）

但不是所有甲状腺癌病人都需要用碘131。

如果由于种种原因，手术无法彻底清除甲状腺癌细胞，或者癌细胞已经有了转移，无法手术切除，那么碘131治疗有很好的作用，可以显著减少复发。美国甲状腺协会推荐碘131治疗用在晚期，尤其有转移的甲状腺癌病人上。

但如果甲状腺癌是早期，体积很小（<1cm），且没有转移，那么手术一般就能治愈，碘131治疗是否有必要仍然是很有争议的。这个在中国和美国都没有定论。

之所以不鼓励盲目上碘131，是由于和传统放疗相似，放射性碘131治疗会略微增加病人以后得白血病的几率。[2]同时美国一项针对20年间1129位甲状腺癌患者的统计发现，如果手术质量高，在不使用碘131治疗情况下，早期甲状腺癌病人的存活率已经高达97%。[3]

由于这不是非黑即白的事情，因此年轻的甲状腺癌患者和家属需要在权衡这两方面的风险，和主治医生认真讨论后，自己作出决定。

补碘过量会怎样？

对健康有影响吗？

看碘过量对人体健康的影响，其实不难，因为“在那山的那边，海的那边，有一群日本人”（此处应该有歌声）。

日本人酷爱吃海鲜，尤其是各式海藻，因此他们平均每天摄入的碘非常惊人，遥遥领先排名世界第一。世界卫生组织推荐成人每天摄碘量在150~200微克，但日本人靠狂吃海产品，每天摄入量为1000~3000微克，是推荐值的6~20倍 [4]！对研究吃碘过量来说，他们就是最好的“小白鼠”。

中国人如果要靠吃碘盐（每克盐中20微克碘）摄入和日本人一样多的碘，需要每天吃50~150克盐！肯定齁（该字读hōu）死了。事实上，中国人每天摄入的盐在12克左右。

日本“不明真相”群众长期摄入这么多碘，结果呢？

日本是世界上平均寿命最长的国家！而且很多种癌症，比如前列腺癌和乳腺癌的发病率显著低于其它发达国家，并且甲状腺癌发病率也并没有特别高。

这当然不是说吃很多碘能长寿或降低癌症概率。但这至少表明“通过食物过量摄入碘”对健康人身体的影响是非常有限的。

当然，和其它任何微量元素或者维生素一样，碘吃多了没啥好处。天天晒太阳的人不用专门补钙，天天吃海鲜的人也不用怎么补碘。

食用碘过量对普通人影响很小，但它对特殊人群确实可能引起一些问题，比如对于甲状腺机能本身有缺陷，例如自身免疫性甲状腺病的病人来说，摄入太多碘会加重疾病。

同 时，孕妇要注意，如果长期摄入碘过多，可能导致新生儿“暂时先天性甲腺低能”，日本新生儿中这种病比较多，这可以简单理解为妈妈吃碘太多，给胎儿供应了很 多本来需要甲状腺做的东西，胎儿就懒得发育甲状腺功能了。但准妈妈们也不用恐慌，这是“暂时的”，并不严重，绝大多数不需要特殊治疗，婴儿出生后慢慢自己 就会恢复。[4]

总之，中国大城市人普遍不缺碘，加上碘多一点也没事儿，所以我觉得只要本身没有甲状腺相关疾病，平时碘盐多吃或者少吃一点真的无所谓。

菠萝是怎么做的呢？中庸主义。一次买两袋盐，一个有碘，一个无碘，换着来呗。

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往期问题：

 

王*：菠萝，针对肝癌的靶向药物索拉非尼的临床效果到底如何？值得用么？

菠萝：

索拉非尼对晚期肝癌确实有一定效果，平均多延长几个月的寿命，而且比一般化疗药物的副作用小一些。

 

原始的临床试验结果在这里：

http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa0708