魏延政走了。中国人最大的杀手什么是？

魏延政除了是“才子”，更是刚过40既已过世（软组织透明细胞肉瘤），一般人都觉得吃了一惊，听故事也许不觉得是什么，如果你认识的人，不同情人家也难免为自己担忧，天有不测风云。

中国的医疗水平和居民享受程度是个复杂的话题，几十年来无疑从资源到水平均已大幅提高，单从（人均）寿命就可以见到这进步是巨大的，统计说1960年中国人均不到44岁，2012年已经过75，而那年美国是79，最新去年中国已达76岁【1】。

中国在资源效率上（相同寿命下的人均医疗费用）大大高于美国，觉得在世界也属中上，就是治大病花小钱，当然这跟中国生活水平有关。

以前医疗界腐败成风，说是不贿赂常常命都保不住，而各种产业链（药物、仪器）跟武侠里的船帮、盐帮有一比。现在据说好多了，习近平反腐的效果之一，不觉得贿赂已经杜绝了，但手术前不送红包命不保那些事儿，听说的不多了。不过医改也说了多年了，反腐前就要做了，以前记得政府公开承认改革失败，现在还在改，年头的时候看过一些报道，印象是左派空谈的较多，不务实，路子难走通。

《英国金融时报》2015年12月23日

中国医改的下一步怎么走？

北京大学中国卫生经济研究中心主任刘国恩接受FT中文网专访时认为，中国一方面应完善和整合医疗筹资体系，另一方面要改革医疗服务体系，改变医疗资源分配“倒三角”状况，解放医生，鼓励社会办医

刘国恩说的“倒三角”现象我同意，中国医疗界资源分配极其不均匀，人员大概还是缺乏；说“提高医务人员待遇”也是关键，就是说，医疗界工资太低，我觉得至少加倍。至于在系统效率、技术突破、互联网大数据协助医疗界升级，是个长远的过程，平行并进。技术上，中国在基础研究、仪器、药物研究开发相对落后；黑色产业链也必须打破。

另外一个关键法律。莆田系大家见识了（刘国恩说鼓励社会办医，也得有相关的法律和和管制），觉得抓起来的没几个，病人权益医生医院权益，都重要，必须立法明确表示如何相处（公平嘛，不能一下子就做到）；产权也关键，不仅仅是医疗界，涉及整个国家。

对医疗界及其现状了解的不多、不深入，也就说几句。得了大病，除了治疗，就是预防，不治之症，只能是预防。要预防，就得知道预防什么。

想说说三个方面。

环境污染

大概环境议题在柴静、《穹顶之下》之后成了难以逃避的大事儿。当时大骂柴静公知的人太多，我是反感、觉得倒胃口。她说的不完全公平，也许真的有美国黑钱（非政府组织），但无关紧要，是个事实，关系到老百姓生活，不能因为别人给你揭短亮丑就把不是说成是。当时我也留意，写了几句【2，3】，腾格里沙漠的恶劣事故印象颇深，因为当时习近平亲自过问，大家还是置之不顾。

现在欺负农民行，环境污染影响到了中产和中上层的利益，那是中国社会的支柱，不能坑了，哪个政府也必须认真对待。其实，早在2013年，习近平上台不久，环境污染已经上了议题【11】：

当时的结论依赖《柳叶刀》的调查，数据到2010年，“由儿童传染病为主转向成人慢性病为主”，“我国中风、慢阻肺、肝癌、胃癌、食道癌、溺水和跌落等导致的死亡损失年明显高于G20成员的平均值”；“生活方式和环境污染威胁健康”。

环境污染，是中国近几十年来工业化的结果，早期认识不足，社会参与奇缺（中央集权的体现），空气水源的污染，够几代受罪的，中国人这进步的福也打了个折扣，还得从新浪费巨大的资源。但有一点是肯定的，大家意识到环保是民生的主要环节，环保今天已经成为中国政府和习近平治国的中心政策，是社会“稳定和谐”的基础成分。

环保管制尽管腰杆子还不够硬，至今也没有太大的作为，但也有些举动【12.13.14】。

搜一搜，环保方面的报道还不少，环保也是目前的热门概念股

饮食习惯

中国人强调养生，但是中国人的饮食习惯是否跟唱的一个水平，我没什么认识，但有一点肯定的，美国西方腐败生活习惯近几十年是彻底把中国老百姓打败了。

一个原因是中国的工业化、现代化城市化，大家的生活节奏就跟“西方接轨”，一接轨，快餐成了主要的饮食方式，不但如此，美国快餐行业在中国不是垄断，也是个主要大头。西方饮食习惯，垃圾就少不了了。

我前几周说过美国人自己最爱垃圾【7，8】，所以也不是真的存心坑中国人，垃圾就是好吃，便宜，还方便，中国穷人那么多，咋办？不过中国“快餐”精神也不是美国人来了才有的，中国人吃方便面世界第一，几十年了【9】。

垃圾好吃便宜，就是“中国成垃圾食品消耗增长最快国家”，“中国人的健康食物得分在各国中属最低，而且20年来的变化也显示分数下降最多”【15】。结果如何？几个月前实乃武汉大学全球健康研究中心、武汉大学公共卫生学院在宇传华教授带领做了一项调查【16】

‘不健康饮食’成中国人最大的健康威胁

前十大病因是中风、缺血性心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肺癌、肝癌、胃癌、道路交通伤害、高血压性心脏病、老年痴呆症、肺炎

高脂肪、高盐、高糖的饮食习惯增加了患慢性病的风险

“其他威胁依次为高血压、烟草、环境空气污染和室内空气污染、空腹高血糖、酒精、职业危险因素、高BMI（BMI指数是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的一个标准）、缺乏运动。”

说肺癌、肝癌、胃癌是中国主要疾病，也合理，标准的烟酒鬼的结果。在毛泽东周恩来的时代，糖烟酒是三大产业，收刮百姓血汗的暗招，那时政府就没含糊，现在糖不值钱了，烟酒还是大产业，国营，茅台是“概念股”，如果不是反腐，大家不喝死不甘休，我当时还叨叨说反啥腐啊，贪官迟早喝死【6】。至于烟，公众场地禁烟也来了，不过三心两意的感觉大，税收在哪。现在美国烟草业都寄望中国和其它发展中国家，中国这肥牛不能放过。如果说贪官喝死，那穷人是抽死【18】。

2012年中国城市居民死亡率及构成数据显示，癌症死亡占所有死因的比例为26.8%，其次是心脏病，占21.5%，脑血管病、呼吸系统疾病分别占19.6%和12.3%。而癌症中死亡率最高的是肺癌，在过去30多年的时间里，城市居民每十万人中死于肺癌的人数从12.61增至49.7，而农村居民肺癌死亡率更是从5.13猛增至38.78，增加了近7倍

【19】

去年年底，柳叶刀发表1990-2013:中国240种疾病别死亡率报告【19，20】，跟以前不同的是将各省的数据列了出来。

插图（很难看清）

2013年，中国有27个省的首要死因是脑血管疾病，5个省是缺血性心脏病，道路交通伤害上升为中国所有省份死因的前十位。在南部和西部一些省份，比如云南省由脑血管疾病导致的死亡率非常低，由吸烟和空气污染导致的慢性阻塞性肺疾病是云南省的首要死亡原因，而我国北部省份的主要死亡原因是心脏病

【22】

基本上是三大病：心脏、心血管，脑血管，癌（缺血性心脏病、脑血管疾病、肺癌、肝癌和其他癌症）。前几个月又有了新的科普，“十大死亡危险因素”，如下

吃盐过多

饮酒

全谷物类食品少

高血压

吸烟

蔬菜和水果少

肥胖超重

血糖升高

大气污染

室内空气污染

【23】

环境和习惯不一定马上见到危害，但各种慢性病跟它们有关是有定论的，时间长了以后给身体带来的影响难免增加细胞基因突变的机会，那是癌症的征兆，马上看得见的，是肥胖和糖尿病【24，25，26，27】，目前中国的肥胖率已经赶英超美了。

“国研究人员在《欧洲预防心脏病学杂志》上最新发布的报告显示，由于中国农村地区的青少年儿童食用越来越多西式的高糖和高热量食品，肥胖比例正在呈爆炸式增长”【25】。

食品安全和农业污染

几年前有三聚氰胺，近来又有瘦肉精，其他的花招，我都孤陋寡闻了。中国政府在食品安全好像举步难行，除了涉及利益太多，也有社会供给因素，如果食品不能源源不断流向市场，民心不定。

法律、执法、政府基本部门安全意识和各种利益都是大问题。

不过我想说说另外一个问题，农业污染。

农业污染主要是化肥、杀虫剂和家禽畜牧业的废物饲料安全。是化肥杀虫剂多多少少是毒药，全世界用得都过分，但中国肯定是领头羊之一。这跟工业发展与环保的思维是一致的：哪方面的代价是更大的代价。没有是化肥杀虫剂，产量上不去，用少了也上不去，用多了，不但产业污染是问题（生产耗费能源和相应的污染都很严重），收成后大家吃的也是问题。

家禽畜牧业的废物饲料又是一般，吃肉，全世界都拿来衡量生活水平，日子好了没肉吃，面子上jiu说不过去，美国人就这么觉得，吃的欢，中国吃肉也是个象征。

也许你不知道，中国人人均食肉尽管远远不是世界前茅，但是中国人吃猪肉是世界第一。中国猪产量不但是世界第一，而且超过全世界一半，也就是说，全世界加起来也没有中国那么多，加入方便面、纺织、水泥、钢铁等行业，值得国人自豪！前几年中国企业收购美国产猪第一农商（Smithfield），美国有人说涉及“美国安全”，其实中国人只是离不开猪肉而已。中国经济界有个大家暗地里说的参数，衡量中国通胀，与其观察“消费者价格指数CPI”，不如留意“猪指数”。

这么多猪，粪便就是个问题，搞不清楚中国如何解决，不过更大的难题是产量，还得保证猪的安全，安全，就是没有瘟疫疾病。

这成了个天大的问题。

逢各国首脑聚集之际，今天联合国有个如何应付抗生素失效的专题，这是个涉及全世界的难题，根源来自西方，但跟其它恶习一样蔓延到发展中国家，印度是重灾区，中国也是一团糟。

What to expect from today's UN meeting on antibiotic resistance

我觉得抗生素是中国最当务之急的健康问题，高于空气污染，水污染，烟酒、饮食。

《彭博》China's Five-Star Pig Pens Are Latest Weapon in the Superbug War

大概一般人不知道，家禽家兽饲养用抗生素有两个目的，第一个保健，很重要，也是主要的，但抗生素有个潜在的功能：促肥。直接用激素（荷尔蒙），大家有个坏印象，而且美国养猪养鸡不允许用激素，抗生素名正言顺，冠冕堂皇，一个暗度陈仓，是猪农鸡农的唯一招数，这先进技术自然而然传到了中国。只是抗生素的残余所有人都吃到肚子里，世界上所有细菌都有个洗礼锻炼的机会，目前已经是危险的金刚细菌（superbug），更是练成“金刚不坏神功”，大家都没救。

我一年前在【10】里提到，美国养鸡靠抗生素把一只鸡整个“吹”了起来：